杨 洁

    (天津市静海区医院康复医学科，天津 301600)

    小儿脑性瘫痪(pediatric cerebral palsy)是指产前或新生儿时期中枢系统受损引起的非进展性疾病，其病变在脑，可累及四肢，多伴有智力缺陷、行为异常、感觉及运动功能障碍等，是小儿常见的中枢神经障碍综合征[1]。流涎是小儿脑瘫并发症之一，具有较高的发病率，其唾液呈酸性，长期流涎可刺激皮肤，引起发红、糜烂，甚至感染等情况。同时，流涎行为对其语言发育及吞咽功能也具有一定影响，不利患儿的身心健康及社会交往[2]。近年来，随着脑瘫流涎相关研究的不断深入，该病症的应对方案也呈多元化发展。本文现对小儿脑瘫流涎的发生机制及康复治疗进展进行阐述，旨在为该病的诊治提供参考。

    1 发生机制

    小儿脑瘫流涎的发生机制尚不明确，相较于正常儿童，其唾液分泌量并无增多。人体唾液主要来源于腮腺、下颌下腺与舌下腺三大唾液腺，而脑瘫儿童在吞咽时通常无法协调舌头、软腭及面部肌肉，其唾液未能及时清除，易过度汇集导致流涎；此外，长期头部向下姿势、唇闭合不良、吞咽不充分以及吮吸手指等均是加重流涎的重要因素[3，4]。通常情况下，流涎与脑瘫类型存在一定关联，其中痉挛型四肢瘫、不随意运动型脑瘫、混合型脑瘫均是流涎较为严重的疾病类型[5]。

    2 治疗方法

    2.1 康复训练 康复训练是脑瘫患儿的基础干预方案，包括头部控制训练、吞咽协调训练、口部肌肉训练及语言训练等，均有一定的临床效果[6-8]。通过头部控制训练纠正患儿头部姿势，提高其头部控制能力，以此促进唾液吞咽，消除刺激因素。吞咽协调训练主要包括鼓腮、伸舌、面部揉搓、咀嚼、冰刺激等训练，口部肌肉训练则主要为舌、口、唇功能的训练，通过适当的反复练习提升患儿对自身口腔功能的运动及协调能力，防止唾液溢出口外。语言训练可通过正确的发音练习，纠正患儿口型，缓解流涎问题。

    2.2 药物治疗

    2.2.1 肉毒杆菌毒素(botulinum toxin ......