黄 明

    (南昌大学第一附属医院高新医院急诊科，江西 南昌 330000)

    脾脏是人体重要免疫器官和淋巴器官，具有滤血功能[1]。创伤性脾破裂(traumatic splee rupture)的死亡率超过60%[2]，临床多采用脾切除术进行治疗，但传统手术风险较大，创伤大，预后较差[3]。腹腔镜脾切除术(LS)是近年来临床上一种新兴手术方法，具有创伤小、康复快且手术效果好的优点。此外，其还可降低门静脉压力，纠正脾功能亢进，改善肝功能[4]，因此用于治疗脾功能亢进、脾破裂出血、严重肝硬化和静脉曲张的重症患者效果明显。门静脉血栓形成(PVT)是门静脉主干、肠系膜静脉、下静脉的闭塞性血栓形成，与血液流变学、凝血功能及血小板有关，常见于脾切除术后[5]。YKL-40 参与炎症、细胞迁移、组织重塑、纤维化和肿瘤发生等病理生理过程。研究显示[6，7]，YKL-40 抑制剂或抗体可能是治疗脾肿大的有效靶点。然而，YKL-40 在创伤性脾破裂患者中的表达及其临床意义仍有待探讨。尽管目前已有报道证实腹腔镜下脾摘除术治疗创伤性脾破裂的疗效优于传统手术，但是尚无涉及PVT 及血清YKL-40 的报道。基于此，本研究旨在观察不同术式对创伤性脾破裂患者PVT 及血清YKL-40 水平的影响，以期为更深入研究提供临床证据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取南昌大学第一附属医院高新医院2019 年1 月-2021 年1 月收治的83 例创伤性脾破裂患者为研究对象。纳入标准：①有明确的腹部外伤，均为外伤性脾破裂拟行脾切除术治疗者；②年龄18～60 岁，符合脾切除适应证；③患者血流动力学及生命体征稳定，可耐受长时间手术，并经CT、B超；诊断性腹腔穿刺确诊。排除标准：①心肺功能不全或严重内科疾病患者；②存在腹膜炎体征者，病史资料不全患者；③依从性差或合并精神疾病、认知障碍等难以配合完成研究者；④腹腔内巨大良性及恶性肿块；⑤合并腹内其他脏器严重损伤；⑥存在凝血功能障碍、腹部手术史、严重低血压者。根据患者手术方式分为对照组(47 例)与研究组(36 例)。研究组男28 例，女8 例；年龄18～54 岁，平均年龄(33.27±8.88)岁；损伤分级[8]：Ⅲ级9 例，Ⅱ级17 例，Ⅰ级10 例；受伤原因：钝器打击5 例，高处坠落4例；交通事故11 例，挤压伤2 例，运动碰撞7 例 ......