丁意平，黄双娇，李达文，盛世英

    (常州市第一人民医院神经内科，江苏 常州 213000)

    急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)主要表现为部分脑组织突然失去血液供应，并伴有相应的神经功能缺损，如偏瘫和语言障碍等，发病率、死亡率和致残率高，给社会和家庭带来沉重的负担。皮质下小梗死以前称为“腔隙性卒中”，约占所有缺血性卒中的25%[1]。大脑中动脉供血区单发皮质下小梗死(SSSI)是指位于大脑半球深部白质，包括半卵圆中心、放射冠、基底节等部位的孤立性小梗死，直径通常小于20 mm[2]。皮质下小梗死通常会有相对轻微的神经功能缺损和良好的预后[3]。然而，其中一些患者在脑梗死早期症状持续加重，最终导致更严重的功能障碍，称为早期神经功能恶化(early neurological deterioration，END)，其危险因素尚完全不清楚。本研究旨在探究大脑中动脉供血区SSSI 患者发生END 的临床及神经影像学因素，探讨WMH严重程度与END 的关系，以期能对SSSI 患者发生END 做出早期识别及治疗，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾分析2020 年7 月-2021 年3 月于常州市第一人民医院神经内科住院的大脑中动脉供血区SSSI 患者213 例，其中男148 例，女65 例；年龄30～91 岁，平均年龄(65.57±12.08)岁。根据是否发生END 将患者分为END 组26 例，非END 组187例。纳入标准：①年龄≥18 岁；②急性起病(发病至就诊时间≤72 h)；③突发局灶性神经功能缺损，脑梗死诊断标准按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》；④头颅磁共振扩散加权成像(DWI)显示单发大脑中动脉供血区小梗死且梗死灶直径≤20 mm。排除标准：①心源性或其他原因及不明原因梗死；②皮质梗死及多发部位梗死；③有脑卒中病史且改良Rankin 量表评分≥2 分；④合并严重心功能、肝肾功能不全等；⑤因各种原因无法完善头颅MR 检查。

    1.2 方法

    1.2.1 资料收集 入院时记录患者的临床资料：年龄、性别、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，既往史如高血压病、糖尿病、高血脂病、冠心病、既往脑卒中史、抗血小板聚集药物、他汀药物服用史、吸烟史、饮酒史等，入院时收缩压、舒张压；次日完善相关实验室检查，如血常规、生化检验，记录白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿素(BNU)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY)等；入院后48 h 内完善心电图、心脏彩超和头颅核磁共振检查 ......