陈海燕，陈冠初

    (甘肃省妇幼保健院新生儿科，甘肃 兰州 730050)

    我国每年出生的新生儿有1500～1800 万，缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)的发生率为3%～6%[1]。HIE 患儿常见后遗症有惊厥、智力发育迟缓、脑瘫等[2]，一旦遗留神经系统后遗症，将给家庭和社会造成沉重的经济及精神负担。近年来越来越多的研究发现新的成像技术包括弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)及核磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy，MRS)对HIE 急性脑损伤诊断更敏感，在早期识别和及时干预方面具有潜在作用。本文主要阐述了不同影像学检查方法，以帮助临床医生更好地认识HIE，早期快速识别HIE 的发生，做出正确的临床决策，同时，根据不同影像学方法所提示的损伤部位、损伤特点，更好地指导HIE 患儿的远期预后及随访。

    1 新生儿HIE 病理生理

    新生儿HIE 的基本病理生理机制是窒息导致脑血流和氧气供应不足，引起一系列不良事件，包括缺氧酸中毒、炎症介质释放和自由基形成，都将导致正常脑自动调节功能丧失并造成弥漫性脑神经损伤，而损伤的确切性质取决于缺氧的严重程度、持续时间和大脑成熟程度。分娩时，HIE 新生儿可能有低Apgar 评分和脐带或生后血气分析呈现代谢性酸中毒。少数HIE 患儿在出生后24 h 内出现癫痫发作，若不及时诊断和干预可能进展为脑室周围白质软化(PVL)，增加双瘫、四肢瘫痪或偏瘫形式的痉挛性脑瘫等不良结局的发生几率。皮层下白质的损伤主要引起智力低下和视力受损，基底节(BG)和丘脑受累常导致锥体外系症状。

    2 超声检查

    2.1 颅脑超声(CUS) CUS 是高危新生儿早期诊断和筛查的常用手段。超声的可实现性及重复性强，更易于接受，对于不宜搬动、难以实现镇静的患者，可提供一种更便捷的方式。CUS 可对HIE 患儿的早期诊断提供一定线索，HIE 早期表现为脑水肿，随着脑水肿逐渐加重，灰白质界限不清，超声表现为脑实质回声弥漫性增强，脑水肿持续不缓解，则会进一步形成神经元坏死、脑组织萎缩、囊腔性改变，超声表现为双侧大脑半球回声不均匀、脑沟、脑回密集加深、神经元大片坏死、液化，形成囊腔。此外，新生儿缺血缺氧性脑病往往伴随着颅内出血。颅内出血主要包括小脑内出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血以及脑室周围-脑室内出血(PIVH) ......