胡海红

    (天津市滨海新区海滨人民医院内分泌科，天津 300280)

    导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBSI)是指带有血管类导管或拔除血管内导管48 h 内，患者发生菌血症或真菌学或其他明确的感染源[1]。实验室微生物学检查研究显示[2]，其外周静脉血培养细菌或真菌显示阳性，或从导管段、外周血培养出现相同种类、相同药敏结果的致病菌。随着医学水平的不断提高，血管介入性置管技术广泛应用于临床，并且已经发展成为一种安全、便捷、有效的置管技术[3]。但是伴发的导管性相关性血流感染发生率不断提高，也是影响血管介入性治疗的重要因素之一[4]。相关研究显示[5]，导管性相关性血流感染的发生可能延长患者的平均住院时间，增加患者经济负担及死亡风险。提高诊断准确率是有效地预防导管性相关性血流感染，明确其危险因素，正确认识临床表现的关键。本文现就导管性相关性血流感染的危险因素、诊断及预防措施综述如下。

    1 导管相关性血流感染的危险因素

    1.1 股静脉置管 吴金凤等[6]的研究发现，股静脉途径置管是导管相关性血流感染的独立危险因素。另有研究对穿刺股静脉和颈静脉置管患者进行临床观察[7]，结果显示股静脉置管患者导管相关性血流感染发生率为35.27%，高于颈静脉置管患者的13.45%，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，股静脉途径置管患者导管相关性血流感染发生率高，进一步提示股静脉途径置管的危险性。因此，在选择股静脉置管治疗时应重视对导管相关性血流感染的预防。王晓辉等[8]的研究纳入13 例中央导管相关血流感染(central line associated bloodstream infection，CLABSI)病例均为股静脉置管，其中血液肿瘤患儿最多(4 例)，占比30.8%。感染率由2014年0.4 例/千置管日上升至2017 年的2.5 例/千置管日，导管使用率从24.5%升至26.6%，感染以革兰阴性菌为主(7/13)，住院病死率23.1%。建议在现行实践标准基础上补充“最大无菌屏障”措施，增设置管日预警标识，每日评估导管留置的必要性以降低感染率。

    1.2 其他 血管内置管属于侵袭性操作，对患者具有一定的损伤。置管操作过程是一个相对复杂的过程，主要涉及置管前评估、置管操作、导管维护、环境干预、患者自身、导管治疗用途等内容，以上内容容易受到多种不确定因素影响。武林等[9]研究显示，克罗恩病(CD)患者导管相关血流感染的发生与住院时间延长及住院费用增加显著相关 ......