龙长江，张贺成，车晓明

    (1.青海大学研究生院，青海 西宁 810016；2.青海省人民医院骨科，青海 西宁 810016)

    脊柱结核(spinal tuberculosis)于1779 年被英国学者Pott 首次报道[1]，故又称Pott 病，是结核分支杆菌通过血液扩散的方式传播而来。据统计[2]，脊柱结核占肺外结核的15%，占骨与关节结核的50%，最常见于腰椎，其次见于胸椎、颈椎等。患者中约20%～30%会出现低热、盗汗、乏力等典型症状[3]，随着病情进展，出现寒性脓肿、后凸畸形、神经功能损害等特征性改变。如治疗不及时，极易造成脊柱畸形、神经压迫等严重后果，因此早期干预治疗具有重要意义。目前脊柱结核的分型方法众多，但对临床手术有重要指导意义的较少，且由于对脊柱结核的认识存在差异，导致外科手术方式选择不一，在临床手术治疗中存在较大争议。本文主要对脊柱结核的分型、手术治疗现状进行综述，以期提高临床对脊柱结核的认识。

    1 脊柱结核的分型

    1.1 病理分型 一般单纯通过病理学角度观察病变组织内的病理性特征对脊柱结核进行病理分型，根据干酪样坏死、结核性肉芽组织、死骨等病理特征将脊柱结核分为干酪样坏死型、增生性型两种[4]。该分型方法可作为脊柱结核诊断及鉴别诊断的病理学依据，但对手术方式的选择及外科治疗指导意义不大，因此在临床治疗中应用相对较少。

    1.2 影像学分型

    1.2.1 X 线分型 脊柱结核应用最为广泛的分型是传统X 线分型。传统分型是根据病变部位进行分类，分为中心型、边缘型、骨膜下型3 个亚型。由于少数结核还会侵犯横突、棘突、小关节以及椎弓根等部位，因此张光铂等[5]提出了附件型结核，对传统分型进行了补充。此分型方法简单，便于掌握，适用于脊柱结核的临床诊断，对临床手术入路的选择有一定的指导意义。但因其对多节段及跳跃式、侵犯椎管的脊柱结核缺少描述，所以临床上更多将其作为一种分类方法，无法为临床提供明确的治疗指导。

    1.2.2 CT 分型 1993 年Jain R 等[6]通过对印度本土脊柱结核患者资料进行收集和回顾性分析，结合CT影像下骨质破坏形态以及局部病灶骨质硬化等特点，提出了CT 分型方法，将脊柱结核分为碎片型、溶骨型、骨膜下或边缘型及局灶硬化型。另外，Jain R等还提出碎片型为最具代表性的常见类型，约占脊柱结核的47%。有学者[7]基于脊柱结核CT 影像学表现及其病灶位置将脊柱结核分为4 型 ......