邵 华

    (天津市滨海新区中医医院妇科，天津 300451)

    卵巢储备功能下降(decline in ovarian reserve，DOR)是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵泡的能力，主要反映在卵巢内存留卵泡的数量和质量上[1]。当卵巢储备功能下降，会导致生殖内分泌功能紊乱、生育能力下降。研究显示[2]，卵巢储备功能下降会有月经后期、经量减少等表现，随着病情的进展会发生月经频发或月经稀发、闭经，甚至会发生卵巢早衰、生育能力丧失。目前，关于卵巢储备功能下降的病因尚未完全明确，普遍认为是由于多因素共同作用所致。常规西药无特效治疗方法，主要给予激素补充、心理干预等治疗。中医学辨证施治、整体治疗，对患者缓解临床症状、改善卵巢储备功能具有显著的优势。本文现从卵巢储备功能下降病因病机入手，综述临床中医药治疗相关进展，旨在为该病的诊治提供参考。

    1 病因病机

    1.1 西医病因病机 现代医学认为卵巢储备功能病因复杂，与多种因素相关。当前已有研究发现卵巢储备功能下降可能与以下几种因素相关：①年龄因素：女性随着年龄的增长，卵巢功能是一个渐进的生理过程。随着年率上升，卵泡不断消耗，数目不断减少，卵巢功能逐渐衰退，这是卵巢储备功能自然下降的一个过程；②基因遗传学：对卵巢储备功能下降患者家谱进行调查发现，约有10%的患者有家族史。卵巢储备功能下降患者遗传学异常主要有X 染色体数目异常、常染色体异常以及基因突变等[3]。在刘莉莉等[4]的报道中指出，必须有2 条染色体结构正常才能维持卵泡的数量。该结论也进一步证实遗传因素与卵巢储备功能下降密切相关；③酶缺陷：卵巢储备功能下降的发生与卵巢DNA 调聚酶活性密切相关，卵巢DNA 调聚酶失去活性，可能诱发卵巢储备功能下降的发生[5]。因为，半乳糖-1-磷酸转尿苷酰酶缺乏会引起卵原细胞数量减少，进一步会造成卵巢储备功能下降，甚至卵巢功能低下；④自身免疫因素：有研究发现[6]，35%以上的卵巢储备功能下降患者与自身免疫机制相关。但是自身免疫性卵巢储备功能的发病具体机制尚未明确；⑤盆腔破坏因素：在滕秀香[7]的研究中，发下卵巢囊肿剔除术患者行腹腔镜下单极电凝止血，会使卵巢储备功能下降。而使用镜下缝合止血可以更好地保护其功能。分析认为可能是由于腹腔镜电凝可能会损伤卵巢血供，从而进一步诱发卵巢储备功能的下降。除过以上研究已经证实的影响因素，环境因素、化学毒物、不良生活方式、工作压力等均可能影响卵巢储备功能。在不良的环境因素下，患者卵巢储备功能下降明显，且多为白领阶层，存在工作压力大、精神高度紧张等社会心理特征 ......