孙 睿

    (天津市港口医院妇产科，天津 300456)

    宫颈癌(cervical cancer)是一种发病率较高的恶性肿瘤，其发病率是女性恶性肿瘤的第2 位，严重威胁女性生命健康[1]。随着宫颈癌筛查手段的提高和普及，其临床诊断准确性不断提高，且早期宫颈癌呈现出年轻化的趋势[2]。相关数据统计发现[3]，84.01%的宫颈癌患者接受手术治疗，并且5 年总生存率和无病生存率分别为85.12%和83.17%。由此可见，早期宫颈癌预后良好，患者可获得较长期存活。临床标准根治术手术面积大，手术操作会对患者造成一定损伤，加之宫颈旁组织中分布大量盆腔神经，术后容易发生盆底功能障碍疾病。宫颈癌患者术后辅助化疗患者，盆底功能受损严重，盆底功能障碍性疾病发生率增高[4]，虽然获得良好的治疗效果，但是患者整体生存质量较差。因此，明确宫颈癌根治术(广泛全子宫切除术)后盆底功能变化情况，并给予有效的康复治疗具有重要的临床意义。

    1 宫颈癌根治手术对盆底功能影响机制

    引起女性盆底功能障碍性疾病因素较多，盆腔手术是其中之一[5]。宫颈癌根治术手术范围广，耗时时间长是引起女性盆底功能障碍性疾病的重要因素。目前，广泛性子宫切除术联合双侧盆腔淋巴结切除是治疗ⅠA2、ⅠB1、ⅡA1 期不保留生育功能的首选方法。与单纯子宫切除术比较，广泛性子宫切除术切除了更多的宫旁组织，包括部分主韧带、宫骶韧带、阴道上段以及盆腔淋巴结，必要时部分患者还需切除腹主动脉旁淋巴结[6]。在子宫解剖相关研究中已经证实，子宫各韧带含有丰富的交感、副交感神经纤维、神经节，且主韧带上半部分分布较为密集。唐博珍等[7]的研究显示，靠近盆壁切除宫骶韧带，会造腹下神经损伤；切除主韧带、游离阴道壁会损伤盆神经从。而膀胱宫颈韧带连接阴道前壁、宫颈前外侧壁、尿道后壁、膀胱底壁之间，分布盆丛分支和膀胱下动脉。故，手术切除膀胱宫颈韧带，也会将其内部的神经、血管一起切除。占惠鸣等[8]的研究发现，宫颈癌根治术会改变尿道、膀胱的正常生理功能，手术可能离断其神经支配和血供，进而造成下尿路功能不可逆性改变。宫颈癌根治术中在切断主韧带的同时会下推膀胱，手术改变了盆底整体解剖结构，影响了盆底功能对完整的肌肉、结缔组织、神经之间的相互作用，进而改变了各部分之间的动态平衡系统。因此，宫颈癌根治术会改变盆腔结构，影响盆腔器官功能，进而诱发患者术后出现盆底功能障碍相关疾病的发生。

    在钱亚萍[9]的研究中发现，盆腔内脏神经是膀胱、直肠、性器官的主要感觉通路，其主要传递来自直肠、近端尿道以及膀胱颈的感觉 ......