诸凤娇，陆燕英，周 伟

    (浦东新区眼病牙病防治所，上海 201399)

    干眼(dry eye)为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和(或)视功能障碍[1]。干眼在全球的患病率为5%～50%[2]，我国干眼发生率为21%～30%，干眼患者已占眼科门诊患者的30%以上[3]。引起干眼的病因十分复杂，包括不健康的生活习惯和(或)工作方式、年龄相关的内分泌因素、精神心理因素、环境污染、全身性疾病、眼局部病变、使用药物的影响等[4]。目前西医治疗干眼的方法很多[5]，如人工泪液、湿房镜佩戴、抗炎及抗菌药治疗、泪道栓塞、强脉冲光治疗等，为干眼患者带来更多选择。中医在干眼的治疗方面有其独到的认识，中药汤剂内服配合外用及针灸等多种治疗，标本兼治，效果明确。本文就近年来中医治疗干眼的研究进行综述，以期为干眼的治疗提供参考。

    1 中医治疗干眼的作用机制

    中医认为干眼属白涩症、神水将枯(《审视瑶函》)范畴，又称干涩昏花症(《证治准绳》)及神水枯瘁(《目经大成》)。白睛属肺，肺为水之上源，且外感风燥之邪易伤于肺，白睛津液耗伤，一定程度则影响其生理功能的正常发挥，引发干眼。故干眼从肺论治往往能取得更为理想的效果[6]。《黄帝内经》中认为：“肝开窍于目，在液为泪”，肝主疏泄，可疏通、畅达全身气机，血液与津液的输布都有赖于肝经气机的通畅，肝失疏泄，则气血津液代谢失常；肝气郁结，郁久化火，灼烧津液，则津液耗伤，目失濡养，临床中干眼从肝论治已被许多医家运用，取得了较好的疗效[7]；如将干眼从津液角度论治[8]，其病机有津液缺乏、津液停滞两种，可发生于六经传变的各个阶段。运用六经辨证从津液角度将干眼分为太阳证、阳明证、少阳证、太阴证、少阴证、厥阴证6 大类[9]：太阳证中，正气充盛，若未传变，则尚未耗及津液；太阳蓄水可引起膀胱气化津液不利，太阳、少阴两感则直接影响肾水。阳明证中，阳明之热可以灼耗津液；少阳证中，气机郁结可导致津液通道受阻；太阴证中，脾肺湿热与脾肺寒湿都可导致全身水液代谢失常；少阴病中，肾阴虚，则津液供给不足；肾阳虚，则阳气推动津液无力；厥阴证中，寒热错杂，肝木不得肾水所养，则津液代谢障碍，发为干眼。六经辨证进一步完善了中医对干眼的认知，有利于发挥中医的整体观念，辨证施治，有利于提高疗效。

    2 中医药物治疗干眼

    2.1 汤药治疗 干眼证型多以阴虚为主，其中肝肾阴虚、肺阴不足、气阴两虚3 种证型最为常见[10] ......