刘 静，王 鹏，王云涛，张 颖，单世民

    (天津市第五中心医院麻醉科，天津 300450)

    剖宫产(cesarean section)是解决难产、胎儿窘迫、产妇合并严重妊娠并发症的有效手段。随着剖宫产率的不断上升，剖宫产技术不断完善和发展，剖宫产也成为产科一项常规术式，手术麻醉方法也逐步发生变化[1]。剖宫产麻醉方法在保证产妇分娩理想手术环境和手术条件的同时，要确保母婴安全，避免或减少对母婴的影响[2]。因此，如何科学、合理选择麻醉方法是当前剖宫产手术迫切需要解决的问题之一。基于此，本文对剖宫产患者不同麻醉方法进行综述。

    1 蛛网膜下腔麻醉

    蛛网膜下腔麻醉方法(腰麻)是将麻醉药物注入蛛网膜下腔，引起痛觉神经和运动神经麻痹，从而获得良好的肌肉松弛和术区无痛效果[3]。目前，临床通常选择L3～4或L2～3椎间隙进行麻醉，而麻醉平面多控制在T8以下[4]，常用药物有布比卡因、右美托咪定、芬太尼、罗哌卡因等。相关研究显示[5]，剖宫产蛛网膜下腔麻醉产妇容易出现低血压、头痛等并发症。D'Angelo R 等[6]研究显示，布比卡因蛛网膜下腔麻醉剖宫产并发症发生率为29.11%，其中主要为血压偏低，表明剖宫产蛛网膜下腔麻醉存在一定的并发症风险，临床应予以重视。因蛛网膜下腔麻醉诱导时间通常为6～8 min，麻醉起效后，交感神经被阻滞，血管扩张，回心血量减少，以致血压下降[7]，尤其是该麻醉方法麻醉维持时间较短，为了实现良好的麻醉效果，手术过程中随着麻醉药物用量增加，会进一步增加血压偏低发生率。因此，蛛网膜下腔麻醉效果确切，起效迅速，但同时也在某种程度上增加产妇发生低血压的风险，临床应用具有一定的局限性。李玉梅等[8]研究中探讨布比卡因复合右美托咪定在剖宫产术蛛网膜下腔麻醉的安全性和有效性，结果显示剖宫产术中布比卡因复合右美托咪定的腰麻效果优于单一布比卡因、布比卡因复合芬太尼，且产妇低血压、寒战、术中及术后恶心呕吐的发生率均低于单一布比卡因及布比卡因复合芬太尼，由此提示布比卡因复合右美托咪定用于剖宫产术具有良好的麻醉效果。相比芬太尼，右美托咪定的并发症发生率相对较低，因其属于高度选择性α2肾上腺受体激动剂 ......