刘世强，邓津津，王 卫

    (天津海滨人民医院超声影像科1，外科2，天津 300280)

    冠状动脉血液呈现阶段性分布，不同分支对应不同的室壁[1]。在相关临床和动物试验研究中发现，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者会即刻发生供血区域心肌阶段性室壁运动异常[2]。超声检测通过非创伤性的方法测量血流速度。而血流速度与信号频率之间具有稳定的关系，对血流速度估计可转换为多普勒信号平均频率的估计。超声检测通过测量血流速度，并计算血流速度，可得到动、静脉的灰度图像，从而进一步准确判断其血流动力学特点[3]。同时超声检查具有良好的无创伤性、可重复性、安全性以及检查方便性，现广泛应用于急性心肌梗死的血流动力学的研究中[4]。本文以下对心脏右心房压、肺动脉压、肺血管阻力、左心室舒张功能等心脏指标进行综述，分析心脏超声评价在急性心肌梗死心脏功能判定中的应用价值。

    1 急性心肌梗死后右心房压的评价

    心房压可直接反应右心系统的负荷、内容量状态，是当前临床评价心脏血流动力的重要指标之一[5]。随着医学技术的不断发展，出现了多种评价方法，可实现从多角度、多层面对右心房压进行测量，从而进一步对右心室的收缩压、机体的肺动脉压等指标做出估测[6]。

    1.1 二维超声 二维超声心动图可测定机体下腔静脉内径、吸气时曲线变化情况，是临床评价右心房压力的常规测定方法[7]。在实际测量中，下腔静脉内径容易受到如测定体位、呼吸等多种因素影响。研究显示[8]，二维超声测定右心房压力影响最小的体位是仰卧位。雷萍[9]的研究在不同呼吸状态下(吸气时、吸气)测定下腔静脉内径，结果显示吸气末可得到较为准确的曲线指标。在左心室功能、形状正常的情况下，通过二维超声测定，可获得较为准确的结果。如果心脏增大、左心室结构重构、心腔形态改变，可能会影响二维超声机体测定结果，进而影响右心房压测定的准确性。可能由于左心室为主要做功心室，左室功能减低，对右室收缩功能也会造成影响。急性心肌梗死患者右心房压采用二维超声测定，其结果的准确性容易受到多种因素影响，值得临床予以重视[10]。

    1.2 多普勒超声 急性心肌梗死患者的心脏结构会发生变化，为有效治疗，明确心房结构、血栓等具体情况是关键。二维超声在急性心肌梗死诊断中可直观显示心脏的基本结构，并且在普查冠脉阻塞疾病中具有重要的作用[11]。同时可显示血栓和动脉粥样硬化，并明确其形态、大小、位置，可对血栓和动脉粥样硬化的定性诊断提供依据 ......