刘 婷，王春毅

    (重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆 400016)

    直肠癌(rectal cancer)是我国常见的恶性肿瘤，由于早期症状不明显，多数患者发现时已是局部晚期[1]。对于此类患者，在行根治术前予以新辅助放化疗可以有效减小局部浸润性肿瘤的大小，提高术后无病生存率(DFS)和病理完全缓解率(pCR)。目前，这种方式已成为治疗局部进展期直肠癌指南推荐的标准方案[2]。近年来，不同手术方式、化疗方案、放疗周期及剂量对pCR 及DFS 的研究已经取得了相应进展，但是对于最佳手术时机的选择仍存在争议。基于此，本研究重点探讨术前MRI 评估的肿瘤局部浸润情况对于最佳手术时机的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择重庆医科大学附属第一医院2017 年1 月-2019 年12 月132 例接受新辅助放化疗和根治手术的局部进展期直肠癌患者，收集其临床、新辅助治疗、手术及病理资料。纳入标准：①病理诊断明确为直肠癌；②肿瘤经影像学检查归类为局部晚期无转移；③中低位直肠癌(距肛缘<10 cm)；④长程放疗(45～50.4 Gy、分25～28 次)；⑤手术间隔时间为8～12 周；⑥新辅助治疗前已完成MRI 评估；⑦新辅助治疗后进行腹腔镜下的直肠癌根治术。排除标准：①环周切缘(CRM)、直肠壁外血管侵犯(EMVI)均为阴性；②临床资料不完善。最终纳入85例患者，根据盆腔磁共振评估的CRM、EMVI 情况及手术间隔时间将其分为A1 组(CRM、EMVI 均为阳性、间隔时间8～10 周)20 例、A2 组(EMVI、CRM 均为阳性、间隔时间为11～12 周)24 例、B1 组(CRM、EMVI 其中一个为阳性、间隔时间8～10 周)23 例和B2 组(CRM、EMVI 其中一个为阳性、间隔时间11～12 周)18 例。

    1.2 方法

    1.2.1 新辅助治疗 所有患者均行新辅助放化疗，放射治疗剂量为45～50.4 Gy、分为25～28 次完成，且均能明确最后完成放射治疗的日期。并同步进行化疗 ......