王永康，周 政，兑振华，王亚非

    (天津中医药大学第二附属医院推拿科，天津 300250)

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation)是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征，其发病基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出，压迫刺激神经根、马尾神经，而出现腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木甚至肌肉瘫痪等一系列病症[1]。腰椎间盘突出症属中医“痹症”范畴，多因肝肾阴虚，风寒湿邪侵犯，或扭伤劳损侵袭腰府所致，经脉瘀阻、筋脉失养，不通则痛[2]。传统中医主要采用推拿治疗，但部分患者推拿治疗周期较长，疗效缓慢[3]。而推拿结合针刀治疗腰椎间盘突出症在临床具有疗效显著、调节面广的特点[4]，但因临床开展的都是小样本试验，缺乏说服力，故本研究运用循证医学方法，系统评价针刀联合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效，以期为临床应用提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索 计算机检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang)、维普数据库(VIP)、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science，日期限定为2010 年1 月1 日至2020 年12 月30 日。中英文检索使用主题词和自由词结合的方法进行，中文检索“针刀”“推拿”“腰椎间盘突出症”“RCT”“随机”“对照”，英文检索“needle knife”“massage”“lumbar disc herniation”“RCT”“random”“control”。

    1.2 纳入标准 ①研究对象：符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中的诊断标准，直腿抬高试验或者加强试验(+)，腰部活动受限，椎旁压痛并向下肢放射等；②研究类型：RCT；③干预措施：对照组常规推拿治疗，试验组针刀联合推拿治疗；④结局指标：总有效率、治疗后患者的M-JOA 积分、致炎因子(IL-1β ......