乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ of the breast，DCIS)是临床常见的妇科恶性肿瘤，主要是指肿瘤位置位于乳导管系统内，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌

    。乳腺导管原位癌存在发展为浸润性癌的潜在风险，且相对早期小叶原位癌发生风险更高，临床上应予以重视。目前，乳腺导管原位癌可归入癌前病变范畴，因其未发生侵袭性病变，相对于早期浸润癌，手术切除治疗后复发率较低，可实现较理想的预后效果

    。因此，临床对于乳腺导管原位癌主张进行手术治疗，以获得良好的预后。但是临床关于乳腺导管原位癌的外科手术治疗方式较多，不同手术的效果、预后存在差异，加之受个体差异影响，如何科学、合理的选择手术方式以降低复发、转移以及病死率，仍然是临床研究的重点问题之一

    。本文主要对乳腺导管原位癌概述、外科手术治疗及腋窝淋巴结的处理作一综述，以期为临床治疗该疾病提供参考依据。

    1 乳腺导管原位癌概述

    1.1 临床表现 相关数据调查显示

    ，乳腺导管原位癌多发生于50～60 岁女性，且多存在乳腺外上象限。而临床多数乳腺导管原位癌患者无典型临床症状，仅有10%左右的患者临床症状明显。不同年龄段乳腺导管原位癌患者的临床表现差异较大，小于50 岁患者仅表现出微小钙化，而50 岁以上患者极易伴发软组织异常。孙亚冬等

    研究指出，乳腺导管原位癌患者随年龄的增长，整个乳腺密度下降，可能是由于以上差异引起的。

    1.2 检查和诊断 临床乳腺导管原位癌检查方式多样化，常用的有乳管镜、乳腺磁共振成像、乳腺钼靶等，其中乳腺钼靶是检查乳腺导管原位癌的首选方法。乳腺钼靶X 线检查乳腺导管原位癌可表现出不伴有肿块的簇状钙化，且呈V 形分布或长条形软组织块影，依次从乳头向深部生长，可初步对乳腺导管原位癌的病理进行判断

    。同时，乳腺钼靶X 线可检查出某一象限内伴有软组织肿块的不规则形、圆形，甚至是在同一象限内分散分布的多个小簇状钙化，其征象也进一步提示可能存在乳腺导管原位癌的可能。陈国强

    研究发现，乳腺导管原位癌的影像学表现为钙化形态，可反映病变的恶性程度。低分化乳腺导管原位癌主要表现为分枝状、线状、带毛刺的结节状钙化，而高分化乳腺导管原位癌主要表现为光滑、边界清晰的结节、点状钙化。对于钙化不明显的乳腺导管原位癌患者，临床通常采用核磁共振、超声行进一步检查和诊断。乳腺磁共振具有较高的分辨率，不仅不受致密型乳腺的影响，而且还可获得肿瘤血管信息。同时，该技术可以准确的限制肿瘤大小、数量、侵袭范围 ......