卡地尔丁·艾海提，叶建荣

    (新疆医科大学第一附属医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830011)

    剖宫产术(cesarean section)是临床上最常见的急诊手术之一，大幅度降低了难产及高危产妇的死亡率，提高了新生儿的生存率。选择有效、安全的麻醉方式不仅能降低剖宫产的疼痛，降低患者神经、免疫、内分泌系统的紊乱，同时还有利于患者术后康复及哺乳。硬膜外麻醉不抑制产妇呼吸，镇痛效果较明显，有安全范围广、胎儿病死率低等优势[1]，已广泛应用于剖宫产术。麻醉药的合理配伍及准确的给药时机，能提高麻醉效果，降低术后疼痛。本研究观察吗啡不同的给药时机对麻醉效果及术后镇痛效果的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年8 月在新疆医科大学第一附属医院行剖宫产术的产妇共240例。纳入标准：①ASAⅠ～Ⅱ级；②足月产妇；③年龄22～35 岁；④身高160～170 cm；⑤有明确的剖宫产指征；⑥无绝对硬膜外麻醉禁忌。排除标准：①合并严重的合并症；②高度紧张、焦虑的患者；③长期服用麻醉，精神类药物患者；④有盐酸利多卡因注射液、盐酸罗哌卡因注射液、盐酸吗啡注射液过敏患者；⑤硬膜外穿刺置管失败患者；⑥硬膜外麻醉效果欠佳，中转全麻患者。采用随机数字表法将产妇分为A、B、C 三组，各80 例。三组产妇年龄、身高、体重、孕周、产次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已经伦理学委员会批准，产妇知情同意并签署知情同意书。

    表1 三组产妇一般资料比较(±s)

    表1 三组产妇一般资料比较(±s)

    1.2 方法 所有产妇术前均予以常规的术前准备。进入手术室后予以心电监护，监测心电图、心率、血压、血氧饱和度等指标，并予以开放外周静脉通路。所有产妇均采用硬膜外麻醉，产妇取左侧卧位，双手抱膝，大腿贴近腹部，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，行常规消毒与铺巾，穿刺部位选择L1～2间隙，局部浸润麻醉，以一次性硬膜外穿刺针与无阻力剥离注射器连接，实施硬膜外穿刺，在查看穿刺针是否进至硬膜外腔的过程中，以盐水阻力来检查确认，确认无误后向头端置入硬膜外导管3 cm，固定硬膜外导管后恢复平卧位。经硬膜外导管缓慢注入2%盐酸利多卡因注射液(河北天成药业股份有限公司 ......