王娟娟，成官迅，马捷

    (1.汕头大学医学院，广东 汕头 515000；2.深圳市人民医院放射科，广东 深圳 518000；3.北京大学深圳医院医学影像科，广东 深圳 518000)

    近年来，随着乳腺X 线摄影(mammography，MG)筛查的普及应用，乳腺导管原位癌(ductal carcinomain situ，DCIS)的检出率呈增长趋势，有报道称其在美国新诊断的乳腺癌中占20%～25%[1]。DCIS 在临床上为T0期(Tis、N0、M0)，是最早期的乳腺癌，可向浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma，IDC)进一步转化，未经干预的DCIS 有20%～50%的病例可自然转化为IDC[2]。而DCIS的临床预后及生存率是优于IDC的，且其治疗方法亦是不同的，故对于DCIS的早期诊断、治疗具有重要意义。随着各种影像学检查的不断发展和应用，以及女性对于自身乳腺健康意识的提高，近年来DCIS的检出率、诊断率不断增加。不同的DCIS 病例，不仅具有不同的病理分子生物学标记物和各自相应的影像学特征，且其临床治疗、预后亦不相同。DCIS 通常起源于乳腺终末导管小叶单位(terminal duct-labular unit，TDLU)，多位于一个导管束内，但也可以沿导管系统进行播散，且其既可发生于近乳头的大导管，也可发生于远离乳头的小导管。根据美国癌症联合委员会(AJCC)的标准：乳腺导管原位癌在光镜下可分为DCIS 和导管原位癌伴微浸润(ductal carcinomain situwithmicroinvasion，DCIS-Mi)两种类型。DICS 是指任何水平的导管上皮细胞克隆性增生、癌变，光镜下基底膜完整；DCIS-Mi 是指单个浸润灶最大直径小于2 mm 或3 个浸润灶的最大直径小于1 mm。DCIS 具有发展成为IDC的趋势，且大部分的学者认为DCIS-Mi 是DCIS 发展为IDC 过程中的一个过渡阶段，其具有侵袭、转移及复发的潜能[3]。故对DCIS的早期诊治非常有必要，本文主要就DCIS的影像学特征、病理分子生物学标记物及其临床治疗预后的相关性进行综述。

    1 DCIS的组织病理学与临床预后

    1.1 组织学分级 依据WHO(2019)乳腺肿瘤分类标准，根据肿瘤细胞核大小分级，将DCIS 分为高、中、低核三级；低核级是指肿瘤的细胞核直径约为1.5～2.0 个红细胞大小，其染色质均匀分布，核仁不显著；而高核级是指肿瘤的细胞核直径大于2.5 个红细胞，染色质呈块状，可见1 个或多个核仁 ......