郜鹏

    (天津市蓟州区人民医院骨一科，天津 301900)

    股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture of femur)具体位置在股骨颈基底部至小粗隆水平之间，临床多发于老年人群。研究显示[1]，股骨粗隆间骨折容易发生髋内翻，且患者长期卧床休息，容易引发骨质疏松、股骨头坏死等并发症。因此，临床选择科学合理的治疗方法至关重要。虽然随着近年来对股骨粗隆间骨折的认识不断加深，临床治疗方式种类不断增多，但是不同治疗方式仍然存在治疗风险、术后并发症。本文主要对保守治疗、手术治疗以及其他辅助治疗股骨粗隆间骨折的研究进展进行综述，以期实现理想的治疗效果。

    1 保守治疗

    股骨粗隆间骨折的保守治疗主要采用牵引方法，该方法不仅操作简单，且适用于各种类型股骨粗隆间骨折，是临床治疗该病的基本方法[2]。但保守治疗较为适合情况较差的患者，或部分患者合并手术禁忌证、不能承受手术和麻醉的患者。保守治疗与手术治疗比较，会增加卧床时间，延长骨折愈合时间。同时长时间卧床会增加并发症发生率，不仅影响骨折愈合，甚至会造成患者死亡，严重威胁患者的生命安全。有研究[3]比较了保守治疗和手术治疗老年股骨粗隆间骨折效果，结果显示手术治疗骨折愈合时间短，术后并发症发生率低，具有显著的应用优势。因此，临床对于符合手术治疗指征的患者，应首选手术治疗，以获得更佳的治疗效果。

    2 手术治疗

    2.1 髓外内固定系统

    2.1.1 外固定架固定 单臂外固定架是一种介于保守治疗和手术治疗之间的方法，主要通过半侵入穿针外固定的方法，并借助相关固定支架对骨折部位进行固定。目前，临床使用外固定方法主要包括夹板固定、牵引固定、外固定支架固定等方法。相关研究显示[4]，外固定架固定治疗股骨粗隆间骨折，术后7 d患者便可进行创伤活动，30～60 d 即可下床活动，可较大程度减少卧床时间，有效预防压疮、肺炎等并发症的发生。该结论表明外固定架固定方法可缩短下床活动时间，降低术后并发症发生率，且可避免对骨膜和髓内血运的影响，减少创面，是一种有效、安全的治疗方法。在Güven M等[5]的研究中发现，采用外固定器治疗45 例老年股骨粗隆间骨折，髋关节功能恢复优良率高达90.45%。该结论进一步证实外支架固定治疗股骨粗隆间骨折可获得一定的治疗效果。但是李虎等[6]的报道显示，外固定治疗患者病死率为24.19%～35.00%，且针道感染发生率为38.67%。由此可见，该方法也存在一些缺点，针道感染发生率较高，会影响骨折的愈合 ......