张丹丹，王义围，谢云博，王 娜 ，张 驰

    (承德医学院附属医院全科医疗科1，神经内科2，河北 承德 067000)

    高血压(hypertension)是心脑血管疾病发病和死亡最重要的危险因素，原发性高血压患者血浆Hcy 水平≥10 μmol/L 称为H 型高血压，占我国高血压比例约80.3%[1]，高血压与高同型半胱氨酸(HHcy)血症在诱发心脑血管疾病方面具有显著的协同作用。血压在清晨时段有所升高是昼夜节律或昼夜变异性的正常生理现象，但清晨血压过于升高的晨峰现象则对人体有害[2]。目前较多研究显示血压晨峰现象(morning blood pressure surge，MBPS)与靶器官损害密切相关。国内外对H 型高血压患者的晨峰现象与脑卒中及冠心病的密切关系研究较多，与肾功能损伤研究较少报道，且多以血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(CysC)和尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿酸(UA)等为观察指标[3，4]。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)是目前唯一应用于临床的肾脏结构损伤标记物。研究显示[5]，检测血NGAL 可以早期诊断急性肾损伤(AKI)发生，评估肾脏疾病严重程度，预测病死率。本研究旨在探讨BUN、Cr、UA 在正常范围的H 型高血压患者MBPS 与NGAL的关系，为高血压患者早期肾脏保护提供临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2021 年1 月在承德医学院附属医院全科医疗科住院的224 例H 型高血压患者，其中男114 例，女110 例；年龄40～78岁，平均年龄(63.77±8.22)岁；H 型高血压合并糖尿病86 例，高血压病程(10.07±8.76)年。按睡眠-谷晨峰值计算方法分组，>28 mmHg 为晨峰组(n=109)，≤28 mmHg 为非晨峰组(n=115)。纳入标准：①原发性高血压的诊断标准符合《2018 年欧洲高血压管理指南》；②H 型高血压：在原发性高血压的基础上伴血浆同型半胱氨酸≥10 μmol/L[1]；③患者BUN、Cr、UA 在正常范围。排除标准：①严重的心脑肝肾疾病；②继发性高血压、感染性疾病、内分泌性疾病(除糖尿病)、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、既往诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者；③夜班工作者；④至少2 周内服用肾损伤药物；⑤6 个月内严重外伤和手术史者；⑥精神病家族史 ......