徐园园，毛荣军，曾 敏，陈增伟，韩福兰，吴燕杏，谢 乐，黄颖欣

    (佛山市中医院病理科，广东 佛山 528000)

    软骨母细胞瘤样骨肉瘤(chondroblastoma-like osteosarcoma)与软骨母细胞瘤(chondroblastoma)组织形态学具有相似性，两者间的组织学鉴别要点在于软骨母细胞瘤样骨肉瘤有肿瘤性骨样组织区域，细胞异型性更明显[1-3]。随着骨肿瘤诊治技术及水平的进步，骨肿瘤术前多行穿刺组织病理学活检，穿刺组织的局限性以及骨肿瘤不同区域的异质性均给骨肿瘤的病理学诊断带来不小挑战，当穿刺标本只有软骨母细胞瘤样区域且临床及影像学特点均不明显时，容易误诊为软骨母细胞瘤[2-6]。目前尚未发现软骨母细胞瘤样骨肉瘤有特异且高度敏感的免疫标记物或明确的基因改变，如何鉴别两者仍有待研究。基于此，本研究拟通过免疫组织化学方法联合检测H3F3B、IMP3 及Clusterin 的表达情况，对其中H3F3B 阳性的软骨母细胞瘤样骨肉瘤行H3F3B基因突变检测，探讨其在软骨母细胞瘤样骨肉瘤和软骨母细胞瘤穿刺标本诊断及鉴别诊断中的应用价值。

    1 材料与方法

    1.1 材料来源 收集佛山市中医院病理科2008 年1 月-2020 年12 月确诊的软骨母细胞瘤样骨肉瘤22 例、软骨母细胞瘤25 例，所有标本均为术前穿刺标本及其对应的手术切除标本，所有病理组织学切片均由两位高年资病理医师复阅，与影像学及临床三结合均诊断意见一致。

    1.2 方法 所有标本经10%中性福尔马林固定，需要脱钙处理的部分用温和脱钙液脱钙，常规脱水、透明、石蜡包埋，4～5 μm 连续切片，HE 染色，选取典型病变区域，采用SP 两步法分别进行H3F3B(兔抗人组蛋白H3K36M 单克隆抗体，克隆号RM193，1∶100稀释)、IMP3(胰岛素样生长因子II mRNA 结合蛋白3 ......