彭山攀，谢海辉

    (1.广东医科大学第一临床医学院，广东 湛江 524000；2.东莞市人民医院麻醉科，广东 东莞 523000)

    围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders，PND)是指术后30 d 且不超过1 年发生的认知障碍，主要有术后急性谵妄和长期的术后认知功能障碍，表现为焦虑、困惑、性格改变、记忆力减退等。PND 的发生率为30%左右，可发生于各年龄层，在进行手术治疗的老年患者等高危群体中，发病率可高达60%[1，2]。PND 会影响患者的术后康复及原发疾病预后，还可能出现新发并发症而延长住院时间，增加患者的医疗费用，降低生活质量，给患者带来巨大痛苦，增加了家庭和社会负担。老年患者手术量不断增加使PND 患者的数量骤升，但其病因及发病机制不清。本文现就PND 的诊断、危险因素、发病机制及防治进行综述，旨在为有效的预防或治疗策略供临床参考。

    1 PND 与诊断

    围术期神经认知障碍在2018 年之前又称为术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)。既往对于POCD 的定义仅注重于对专业的神经心理学量表的筛查，而忽略了患者手术后认知功能障碍的主诉以及对患者的日常生活活动的评估。Evered L 等[3]于2018 年建议将手术和麻醉后出现的认知改变归类到第五版精神障碍诊断与统计手册中的神经认知障碍中，提出围术期神经认知障碍这一新名称。目前临床上诊断PND 主要有简易精神状态检测法(Mini Mental State Examination，MMSE)、改良简易精神状态检测法(Modified Mini-Mental State Examination，3MS)、简易情绪状态检测法(Mini Emotional State Examination，MESE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)和韦氏成人智力量表(Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition，WAIS-Ⅳ)。简易精神状态检测法可以快速有效地筛出具有认知功能受损的患者，但其具有封顶效应，易受患者年龄、教育、文化等因素的干扰；其对症状轻微患者检出率不高，但能较准确测出中、重度认知功能障碍患者[4]。与简易精神状态检测法相比，改良简易精神状态检测法在语言和记忆领域对术后认知功能障碍检出率更高[5]。简易情绪状态检测法由两部分组成 ......