郑钰蓉，殷 梅，罗 悯

    (昆明医科大学第二附属医院神经内科，云南 昆明 650000)

    原发性心脏疾病是急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)发病的重要原因之一，AIS 发生后也常伴发有心脏功能紊乱。国内外研究相继提出“脑心综合征(cerebral cardiac syndrome，CCS)”“卒中-心脏综合症”“神经心脏病学”“脑心交互作用”“神经心源性损伤”等相关概念来描述脑部损伤引发心脏功能紊乱的临床现象。CCS 是指由于急性脑部疾病累及自主神经的高级中枢时，引起神经、体液障碍而导致的类似急性心肌损害、心肌缺血、心律失常的心电图异常或心力衰竭，随着脑部疾病的好转，心脏相关紊乱也会随之消失[1]。本文对CCS 概述、发生机制、临床表现、预测模型及治疗进展进行综述，以期为临床治疗该疾病提供参考。

    1 CCS 概述

    脑出血、AIS、蛛网膜下腔出血、脑外伤等急性脑病都可伴发CCS，AIS 是最为常见的脑部疾病，且心脏并发症已成为AIS 患者死亡的第2 大原因。李洋阳等[2]研究发现，AIS 伴发CCS 的发生率约72.1%；而在重症患者中的发生率更是高达80.2%[3]。国外研究发现[4]，CCS 多发生后在AIS 事件后的前3 d。国内的研究则发现[2]，AIS 后24～48 h 是CCS 的高发时间，12～24 h 可观察到心电图和心肌酶异常。而事实上，AIS 患者可能因为伴有失语或意识障碍而不能表述相应的心脏症状，因此在早期不易被临床发现。目前认为，CCS 的主要临床类型有5 类：①无症状的缺血性和非缺血性急性心肌损伤，通常为肌钙蛋白升高；②中风后急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)；③左心室功能障碍，包括心力衰竭和Takotsubo 综合征(Takotsubo syndrome，TTS)；④心电图变化和心律失常，包括中风后心房颤动；⑤中风后神经源性心脏猝死[5]。

    2 CCS 的发病机制

    2.1 中枢调控作用受损 心血管系统受到复杂的神经网络调控，这个网络是由大脑皮质(扣带回皮质、前额叶皮质、岛叶皮质)、皮质下前脑区(杏仁核)和脑干，以及单极神经元为传入纤维，胆碱能和肾上腺素能神经元为传出纤维形成[6，7]。当AIS 发生于不同部位时，则表现为不同的心脏症状，如当岛叶梗死时常有心律失常、心室壁的异常运动发生，当梗死发生于前额叶皮质则有心动过缓，低血压的发生，而室性心律不齐、T 波倒置、缓慢性心律失常、心肌梗塞和心源性猝死多出现在脑干梗死后[6] ......