左俊芳，刘沙沙，崔洪艳

    (天津市中心妇产科医院产科，天津 300000)

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是临床常见的高危妊娠疾病，多发于妊娠中晚期，可引发感染、羊水过多、妊娠期高血压等合并症，且易增加巨大儿、新生儿黄疸及新生儿窘迫等不良结局风险，对母婴安全均具有较大影响，其临床防治尤为重要[1]。研究认为[2，3]，胰岛素抵抗与糖脂代谢紊乱是引发GDM 的重要原因，随着孕期发展，母体胰岛素敏感性逐渐下降，而胰岛素分泌则相对不足，由此可导致糖代谢失衡，形成GDM。基于此，探究GDM 的高危因素，并制定相应的预防措施，对改善糖代谢、降低GDM 风险具有积极意义。目前，国外对GDM 高危因素及预防措施的研究报道较为丰富，而我国关于GDM 的研究多集中在确诊后人群的治疗方面，其预防性研究相对较少。在此，本文就GDM 的高危因素及预防措施做一综述，以期为GDM 的预防管理提供参考。

    1 高危因素

    1.1 肥胖 孕妇肥胖主要体现在孕前BMI 与孕期体重增长两个方面，其中，孕前BMI 是GDM 的强有力预测指标，据Najafi F 等[4]研究发现，妊娠前BMI 每增加1 kg/m2，其GDM 风险可上升14%，证实了孕前BMI 与GDM 的相关性。而Longmore DK 等[5]的研究报道，孕早、中期体重的过多增长可导致GDM 患病风险的升高。由此可见，孕妇体质量与GDM 风险存在密切相关。分析认为，肥胖可促使脂肪组织中白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)等炎性因子的释放，导致促炎-抗炎表达失衡，造成胰岛素抵抗，同时阻碍胰岛素的分泌，致使GDM 形成[6]。此外，肥胖可引发慢性低度炎症，诱导黄嘌呤酸合成，引起胰岛β 细胞功能障碍，导致胰岛素分泌减少，造成血糖升高[7]。另有研究指出[8]，母体脂肪的增加可引起肝脏胆固醇积累，造成肝糖原储存功能下降 ......