杨丽娜，王玉芬，赵 习

    (山东省立第三医院信息网络中心1，儿科2，山东 济南 250031)

    随着大数据、云计算和物联网等信息技术的快速发展，医院信息化的建设顺应发展趋势，不断加强。护理信息化建设作为智慧医院建设的重要一部分，也受到了高度重视。为了给患者提供优质高效便捷的医疗服务，进一步提高护理效率和临床护理能力，我国积极发展智慧健康护理等新型业态。我院护理信息化的建设分两大阶段进行，第一阶段为2020 年初移动护理信息系统的实施。到目前为止已经覆盖全院各个病区，包括ICU、急诊病区以及手术室，移动护理信息系统涉及到了护理以及医疗等多方面，既优化了护理服务流程又提升患者治疗效果。第二阶段为2020 年6 月左右开始实施护理管理信息系统，护理管理信息化的建设提高了护理服务质量，提升了护理工作效率，促进了护理管理的科学化和标准化。本文主要介绍了我院护理信息化建设的两大过程，包括各个系统基本框架、功能设计与应用情况。我院护理信息化的实施改善了原有护理服务流程，改善患者就医体验、提升医护人员工作效率、促进了医院信息化管理水平。

    1 概述

    1.1 当前现状 护理是医院服务中的重要环节，护理服务的质量提升直接关系着医院整体医疗服务水平。在过去，护理服务模式大多采用传统的手工记录患者信息，生命体征采集完成护理文书记录单。这样的方式效率低、数据准确率低、核对困难以及纸质传输周期长、成本高，并且缺少统一的管理标准，无法对护理质量进行质控，无法了解护理人员工作进展。随着大数据、物联网、数据融合以及数字孪生技术的不断发展，护理信息化的发展也到前所未有的重视。2018 年《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》中明确指出各级医院要加强移动护理信息管理系统建设，加强护理质量安全管理[1]，以患者为中心，创新管理模式，为患者提供更优质的护理服务[2-4]。

    护理信息化建设在各种新兴技术的推动下不断探索，取得了一定的成果，但这是一项长期且繁重的任务[5，6]。当前仍处于探索阶段，各个医院护理信息化建设水平参差不齐。我院对护理信息化的探索主要包括两部分：建立完善的临床移动护理信息化系统和建立标准化的护理信息管理系统。

    1.2 移动护理信息系统特点 ①移动护理是助推精准医疗的有力工具[7-9]。医护人员通过PDA，iPDA 等无线终端设备，可以24 h 无间断监测、采集患者数据指标；②移动护理优化医嘱执行、护理文书记录等流程由原来的人工核对、手抄文书信息优化为电脑打印、条码扫描以及文书自动生成，新流程将正确、快速融为一体 ......