黄 娟，龚放华，马文婷，熊子欣，廖佳星

    (湖南省人民医院血液净化二部，湖南 长沙 410005)

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)自1990 年起就已被列入全球非传染性疾病负担研究中。目前，其全球患病率高达8%～16%，而我国CKD患者约高达1.195 亿，其中每年至少有240 万人死亡[1]。有研究显示[2]，到2040 年，CKD 将位列全球5大死亡原因之一。大部分CKD 的终末阶段是终末期肾脏病(ESRD)，而ESRD 最主要的治疗方式为血液透析(HD)。研究显示[3]，我国HD 病人数已位居全球第2，高达44.7 万余人，预计2025-2030 年，HD 患者将超过百万。良好的血管通路是保证HD 有效进行的重要前提。由于肾源稀缺、费用昂贵、排异反应、自身血管条件限制等诸多因素，带隧道和涤纶套导管(tunneled-cuffed catheters，TCCs)已成为HD 患者使用的重要血管通路。有调查结果显示，比利时和加拿大的医疗机构中有1/2 以上导管使用率高于40%，且其使用率随着年龄增长而大大增加。但另有相关研究证实，CVC 的感染风险、住院率及其死亡率均较动静脉内瘘都要高[4]。因此，为了维持TCC 的通畅，预防感染、减少出血及血栓形成等一系列并发症，采用安全有效的抗凝剂显得尤为关键。然而，国内外相关研究对于封管液的选择仍存在争议。枸橼酸钠与肝素为目前最常见的两种封管液，但肝素会引起如过敏、肝素诱导性血小板减少综合征(HIT)、出血等相关并发症。枸橼酸通过络合血清钙离子发挥局部抗凝作用。有研究证实[5]，中等浓度以上的枸橼酸具有抗菌作用。本研究通过Meta 分析的方法比较单纯枸橼酸钠封和肝素封管在成人血液透析长期导管中的应用效果，以期为临床实践提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 由2 名成员单独进行文献检索，检索英文数据库有PubMed、CINAHL、The Cochrane Library；中文数据库有知网、万方、维普；手工检索American Joumal of Kidney Disease Home和《中华肾脏病杂志》。检索时间从建库到2021 年8 月12 日。英文检索词：“citrate”or“heparin”or“lock or filling solution”or“hemodialysis”or“ blood purification”or“dialysis”or “renal replacement therapy” or“catheter” ......