苟青青，李 鸿

    (重庆医科大学附属第一医院眼科，重庆 400016)

    根据国际糖尿病联盟(IDF)发布的第八版糖尿病地图显示，全球共有4.63 亿糖尿病患者，其中我国排名第1，已超过1 亿[1]。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组以慢性高血糖为特点的代谢性疾病，长期的糖代谢紊乱会导致全身多器官组织的慢性损害及功能障碍，其中眼部损害较为常见，在致盲性眼病中占据重要位置[2]，因此糖尿病相关性眼病受到临床高度重视。本文将对糖尿病所致眼部各结构改变及并发症进行综述，以求更全面地认识糖尿病引起的眼部损害。

    1 糖尿病相关眼表的改变

    研究发现[3]，糖尿病患者眼表组织慢性损伤发生早于眼底视网膜损伤，易引发的主要眼表并发症包括干眼、眼部术后感染、长期的角膜上皮损伤、角膜炎甚至角膜溃疡等疾病，其中尤其以干眼最为常见。据报道[4，5]，65 岁以上的糖尿病患者中干眼的患病率为15%～33%，其主要表现为泪液成分改变、泪液分泌动力异常以及泪液蒸发加快。糖尿病相关性干眼是高血糖作用于眼表多组织诱发的一种综合性疾病，其发病机理主要包括：①糖尿病相关结膜改变：临床及影像学检查(OCTA)发现糖尿病患者存在球结膜微血管弯曲度增加、变异程度升高、密度降低等球结膜微循环障碍表现[6]，且相关异常改变早于糖尿病视网膜病变，与视网膜病变程度呈正相关[7]，提示糖尿病性微血管损伤情况可通过观察结膜微血管改变进行评估；②糖尿病相关角膜改变：研究发现[5]，2 型糖尿病患者由于糖基化终产物沉积、活性氧产生增加，直接损伤角膜，使角膜上皮细胞的数目减少、基质层增厚甚至角膜内皮受损致角膜内皮水肿。由于高血糖引发的氧化应激、神经营养障碍和炎症机制的作用，DM 患者的角膜神经形态也会发生改变，呈现出走形更弯曲、角膜神经纤维长度及密度降低的改变[8]，将进一步导致角膜知觉的降低，引起泪腺反射性分泌泪液量减少[9]。高血糖诱发的角膜各层结构及角膜神经损伤使糖尿病患者易发生角膜上皮缺损、角膜浅表点状病变和营养性角膜溃疡等并发症[10]，因此糖尿病性角膜损伤不可忽视；③糖尿病相关泪液及泪膜改变：研究显示[11]，糖尿病患者睑板腺腺泡细胞表现出多种细胞学变化 ......