文 龙，张 彬

    (内蒙古民族大学临床医学院，内蒙古 通辽 028000)

    食管癌(esophageal cancer)是消化道常见的恶性肿瘤之一。2020 年最新数据统计食管癌全球新发病例数60.4 万，居全部癌症中第8 位，死亡例数54.4万，居全部癌症中第6 位[1]。我国2020 年最新数据统计食管癌新发病例数32.4 万，居全部癌症中第6 位，死亡例数30.1 万，居全部癌症中第4 位[1]，因此对居民的健康危害大。食管癌的主要组织类型分为食管鳞癌、食管腺癌和其他类型癌，西方国家以腺癌为主，我国约90%为鳞癌。不同区域、不同病理类型、不同临床分期在治疗上各不同。早期食管癌以手术治疗效果较好，进展期食管癌即便通过手术、放疗、化疗、免疫治疗等多学科治疗手段有了较好的进展，但患者5 年总生存率仍然很低，为30%～40%[2]。化疗的中位无进展生存期为4～6 个月，中位总生存期为9～12 个月[3，4]。基于此，本文就食管癌以手术为主的多学科治疗趋势进行综述，以期为临床治疗食管癌选择合适的治疗方案提供参考，最终提高患者的生存率。

    1 食管癌的手术治疗

    早期食管癌指南推荐手术是首选治疗方案。随着近年来内镜技术和器械的不断发展，微创手术逐渐成熟，越来越多的早期食管癌患者接受了更合适的微创治疗并且取得了较好的效果，其5 年生存率可达90%以上[5]。研究显示[6]，肿瘤浸润黏膜固有层(LPM)及黏膜肌层(MM)时淋巴结转移风险分别为1.4%、19.2%，故给予T1a 期患者内镜下治疗，T1b 期及以上患者根据肿瘤环周经、长度、分化程度给予内镜下切除、术后放化疗或根治性手术切除，不接受手术的给予同步放化疗或放疗。其中术前对肿瘤精准分期是选择合适的治疗方案、提高生存率及患者生存质量的关键。

    对于可切除的中晚期食管癌则推荐根治性食管癌切除术联合术后辅助治疗，对于上段食管癌大多是右胸入路食管切除及淋巴结清除，颈部或主动脉弓上食管吻合，而中下段食管癌大多是左胸入路胸腹淋巴结清除及食管切除 ......