阎 丽，宋 迎

    (天津市第五中心医院全科医学科，天津 300450)

    糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)常见微血管病变之一，其发病机制复杂，尚未完全清晰，多与肾脏血流动力学、糖代谢异常、氧化应激、细胞因子及遗传等因素有关，现已成为终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)的主要病因之一[1，2]。既往研究表明[3]，甲状腺激素(thyroid hormones，THs)可参与肾血流动力学及肾小球滤过等机制的调节，包括血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、血清游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)与促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)等。此类激素可影响心输出量、肾血管功能及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosteron system，RAAS)，进而调节机体血肌酐(serum creatinine，Scr)水平及肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)，在水钠平衡、肾脏发育方面可发挥重要作用[4]。另一方面，慢性肾脏病可通过下丘脑-垂体-甲状腺轴与外周代谢等机制影响甲状腺激素的合成[5]。由此可见，肾脏疾病与甲状腺激素之间存在复杂的相互关系。通过干预甲状腺功能可促使DKD受益。但目前为止，2 型糖尿病肾病相关的甲状腺激素指标尚无统一标准，临床关于甲状腺激素与不同阶段2 型糖尿病肾病的相关性研究较少。为此，本文对甲状腺激素与不同阶段2 型糖尿病的相关性进行综述，旨在进一步探讨甲状腺激素指标与2 型糖尿病肾病进展的关系。

    1 2 型糖尿病肾病分期

    中华医学会糖尿病学分会(chinese diabetes society)微血管并发症学组2019 年制定的《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[5]指出，DKD 是由糖尿病引起的慢性肾脏病，其诊断标准为预估肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate，eGFR)<60 ml/(min·1.73 m2)、尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio，UACR)>30 mg/g、持续时间>3 个月 ......