徐美杰

    (天津市西青医院神经内科，天津 300380)

    急性进展性后循环脑梗死(acute progressive cerebral infarction of posterior circulation)是脑梗死常见类型之一，与血管内血栓形成、血管狭窄以及脑远端血流灌注压力下降等因素密切相关[1]。急性进展性后循环脑梗死是指急性缺血性中风后48 h～7 d内神经功能缺失的加重[2]。相关研究显示[3]，进展性后循环脑梗死的发生是由于多种病理生理机制综合作用的结果，早期多为局部因素引起的颅内大血管闭塞、脑血流灌注量减小、缺血性半暗带扩大、脑细胞损伤加剧等情况[4]。而局部因素中血管闭塞、硬化、狭窄是引发脑组织继发性损害的关键因素，在整个进展性脑梗死发生过程中具有重要的作用。前循环和后循环在血流、灌注压力等方面均存在差异，并且具有各自的血管反应性、血液成分等特点。因此，对急性进展性后循环脑梗死血管因素进行研究，有助于进一步明确病变血管，进而为临床的诊治提供可靠依据。基于此，本文现对后循环脑组织解剖与血管分布特点、脑干部位梗死特点及血管病变、后循环脑梗死常见加重诱因及相关因素、后循环脑梗死椎-基底动脉发病特点及机制，以及血管介入治疗的发展前景综述如下。

    1 后循环脑组织解剖与血管分布特点

    后循环系统是椎-基底动脉系统，通常途经基底动脉沟走行并发出小脑下前动脉和大脑后动脉两分支，经过硬脑膜后再发出脊髓前、后动脉及小脑后下动脉。故椎-基底动脉系统供血区域主要为脑干、小脑、脊髓、枕叶、丘脑及部分颞叶等，若该血管系统循环障碍常可引发严重病变，病变累及脑干重要生命中枢常危及患者生命。呼吸、体温、脉搏等生理功能均由后循环供应给的脑组织调节和控制，而以上生理功能又与脑干具有密切的关系，是人的主要生命中枢。相关研究中显示[5]，后循环和前循环差异较大，主要依靠其特殊的解剖结构，表现为动脉血管的行程、分支生理。因此，血管管腔或小分支血流动力学发生改变，对终末动脉也会造成一定影响。同时依据后循环系统的血供结构特点，可明确不同部位动脉供应情况。后循环系统供血组织主要包括脑干、小脑、丘脑等结构，其中脑干包括中脑、脑桥以及延髓。中脑、脑桥以及延髓的动脉供应不同，其中中脑由大脑后动脉、脉络丛前后动脉供应，脑桥由基底动脉供应，延髓由椎动脉供应。不同部位发生梗死，对应不同部位血供血管也会发生病变。因此，对急性进展性后循环脑梗死血管因素进行分析，可实现对病情和预后的初步判断。后循环脑梗死发病机制复杂，临床表现无特异性，其中动脉粥样硬化是最常见的病理表现 ......