乌 云，徐广志

    (天津市第三中心医院心功能室1，心脏中心2，天津 300170)

    干扰现象常见于心律失常(arrhythmia)，对于如何定义干扰现象，曾有多种不同观点，目前较全面的定义是指两个激动在心脏的某一部位相遇，先到达的激动通过心肌组织后，使心肌组织在一定时间内处于生理性不应期，对后一激动或表现出完全不能应激(完全性或绝对性干扰)，或表现出异常缓慢应激(不完全性或相对性干扰)[1]。尽管对干扰现象的诠释众多，但干扰现象的发生机制离不开两个核心要义：即两个节律点和正常生理性不应期的存在，仅有一个节律点无法形成干扰，生理性不应期之外的心电改变也不属于干扰[2]。干扰现象可以单独发生，也可以连续发生，如果完全性干扰现象连续发生3 次(或3 次以上)，称为干扰性脱节[3]。结合近年来临床关于干扰现象的病例报道，本文总结了干扰现象的产生机制、表现、鉴别诊断以及特殊的干扰现象，以促进心电图尤其是复杂心律失常心电图的正确阅图。

    1 房室交界区干扰与干扰性房室脱节

    干扰可以发生在传导系统的不同层面，最常见于房室交界区。房室交界区是心脏传导系统的交通枢纽，激动在房室交界区可以前传心室也可以逆传心房[4]，当干扰性脱节发生在房室交界区，即房室同时存在两个节律点，各自发出的激动在房室交界区相遇，由于各自的生理性不应期干扰了彼此在房室交界区的传导，造成房室在一定时间内各自独立的现象，称为干扰性房室脱节[5]。

    2 房室交界区干扰与干扰性房室脱节的机制

    2.1 生理性不应期的存在 生理性不应期的长短关系到干扰带(或时间窗)的宽窄，不同干扰部位其干扰时间窗是不同的，房室交界区的不应期在心肌组织中是最长的，发生干扰的时间窗较其他干扰部位宽[2]，房室交界区生理性不应期的时域特点决定了发生在房室交界区的干扰最常见。

    2.2 两个节律点的存在 两个节律点发放部位不同、频率不同、是否有传出阻滞、是否有保护性传入阻滞等因素决定了房室交界区干扰及干扰性房室脱节的发生机制常见于以下几种。

    2.2.1 原始起搏点频率下降或传出阻滞 原始起搏点(通常指窦性心律)频率下降 ......