陆 新，龙瑾

    (广西国际壮医医院内科，广西 南宁 530001)

    高血压(hypertension)是一种常见慢性心血管疾病，患病率达27.9%[1]。难治性高血压病由于血压反复处于过高的状态，更易损害靶器官，危害性更大，国外报道患病率达5%～30%[2]，国内为15%～20%[3]。中医将其归于“眩晕”“头痛”等疾病范畴，病机关键为肝肾阴亏，以致阳亢偏盛，多属虚实夹杂之证。难治性高血压的治疗目前以西药方案为主，总体疗效仍待提高，因此探讨中医药辨证治疗是当前临床需要迫切解决的问题[4]。中医认为，难治性高血压病的特点是病程长，久病多虚，因虚致病[5]；致损伤脏腑，厥阳偏亢，阴阳不交[6]；而成肝郁脾虚，气血不和，引起瘀血、痰饮、水肿内生阻络，成风之内源，每遇阳气厥逆则生中风之证[7]；临床治疗时多运用中医辨证论治思想，进行个体化治疗，往往能取得良好的效果，但在循证上仍缺乏令人信服的证据[8]。为此，本研究对中医药辨证治疗难治性高血压病的疗效及安全性进行系统评价，以期为循证医学提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 使用计算机检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国学术期刊数据库、维普数据库、万方数据库、中国知网，检索时间范围为建库至2022 年5 月15 日。中文主题词检索：“难治性高血压病”和“中医药治疗”；英文主题词检索：“refractory hypertension”and“traditional Chinese medicine treatment”，各检索词均采用单独或结合的方式进行检索。为免遗漏各库间进行交叉检索。

    1.2 纳入标准 ①研究设计：中医药辨证治疗难治性高血压病的随机对照试验，不论是否使用了盲法；②研究对象：难治性高血压病明确诊断，按照难治性高血压病诊断标准[4]：参照《中国高血压防治指南2010》中的标准对难治性高血压病的诊断：在对生活方式进行全面改善的基础上，应用了合理可耐受的足量(含利尿剂在内的三类降压药)治疗后，血压仍在目标水平之上(血压仍在目标水平之上SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90 mmHg，伴有稳定性冠心病、肾脏疾病等患者血压要求控制在收缩压130 mmHg且舒张压80 mmHg 以下)，或至少需要4 种药物血压才能有效控制；③干预及对照治疗：对照组采用常规药物治疗(或含中成药)，治疗组在常规药物治疗基础上联合使用中医药辨证治疗。常规药物治疗的主要措施为口服公认有效的降压药物，包括利尿药、钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ......