牛欣荣，郭咏珺，杨丽

    (1.天津河东天铁医院妇产科，天津 300161；2.赵县人民医院妇产科，河北 赵县 051530)

    产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿娩出后24 h 内，经阴道分娩产妇失血量≥500 ml，经剖宫产术后分娩产妇失血量≥1000 ml。相关数据统计[1]，产后出血原因造成的产妇死亡占53.19%。由此可见，有效控制产后出血，是降低孕产妇死亡率的基础。胎儿娩出后产妇阴道大量流血、失血性休克等，是产后出血的主要临床表现。临床常规给予药物治疗，通过宫缩剂、持续性子宫按摩等治疗措施仍然无法止血后，通常采取外科手术、介入手术治疗，严重者甚至需要切除子宫。本文对产后出血的病因及表现、诊断及治疗进展等方面进行综述，旨在为临床提供更科学的产后出血诊断方法、制定个体化、规范化的治疗方法，为改善产后出血预后提供参考。

    1 产后出血的病因及表现

    1.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力性产后出血是产后出血的主要病因。相关调查显示[2]，子宫收缩乏力性产后出血约占产后出血的70%。据目前临床研究显示[3]，引起子宫收缩乏力而造成的产后出血原因较多，主要包括：①孕妇在分娩过程中精神过度紧张、恐惧，或进食过少导致产妇体力消耗过大，从而引起子宫收缩乏力；②部分孕妇存在先天子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀等因素，均会造成子宫收缩乏力；③胎儿胎位不正，如胎儿头盆不对称、胎位异常，或胎儿先露部下降受阻引起的反射性子宫收缩，进而引起子宫收缩乏力；④内分泌失调引起的激素分泌下降过缓，造成子宫对乙酰胆碱敏感性降低而导致子宫收缩乏力，或临产时使用药物不当也会引起子宫收缩乏力。关于子宫收缩乏力性产后出血，临床通常在胎儿娩出后检查胎盘胎膜完整情况，腹部特征以子宫轮廓不清、大而软等为主，出血情况通常无明显规律，可伴有凝块，颜色为暗红色，且经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止。

    1.2 胎盘异常 胎盘异常引起的产后出血，是除子宫收缩乏力外的第二大主要原因。临床上胎盘异常主要包括前置胎盘、胎盘置入、胎盘部分残留等。随着胎盘异常发生率的不断上升，因胎盘异常引起的产后出血发生率也呈逐渐上升趋势。调查显示[4]，我国凶险性前置胎盘发生率为0.211%，明显高于2012年的0.017%，且胎盘植入引起的产后出血发生率约为54.01%。临床胎儿娩出后，如果存在间断性流出暗红色血液，并伴有血块，为胎盘因素所致，应快速娩出胎盘。

    1.3 软产道损伤 在产妇分娩过程中，由于助产、急产、巨大儿免除或宫缩使用不当等均会造成软产道裂伤 ......