张 磊，张巧俊，惠艳娉

    (西安交通大学第二附属医院康复医学科，陕西 西安 710004)

    帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是全球第二大神经变性病，预计到2030 年我国PD 患者将占全球的一半[1]。研究证实，PD 患者患抑郁症或有抑郁表现的概率高达40%～60%，且PD 抑郁的发生机制不同于原发性抑郁症[2，3]。PD 抑郁以持久的情绪低落、注意力集中困难、工作和生活兴趣丧失为集中表现；另外快感缺乏，即丧失感受快乐及幸福的能力是其另一个典型表现，这些症状常常先于运动症状出现，给社会及患者家庭造成沉重负担，甚至成为PD 患者致死的重要原因[4，5]。目前临床上PD 抑郁的治疗主要以药物为主，存在用药疗程长、依从性差等问题。经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)作为非侵入性的神经调控技术，将微弱、稳定的直流电流作用于大脑表面，从而调节脑血流量、大脑局部兴奋性及突触微环境，且这种调节作用可以持续较长一段时间。与其他的非侵入性神经调控技术相比，tDCS 并非通过外部给予的阈上刺激引起神经元放电，而是通过阈下刺激调节神经元细胞的激活水平，使相关皮层能够更容易被激活或被抑制。研究发现[6]，tDCS 可通过调节皮质-纹状体通路和丘脑-皮质环路网络功能的连通性等，增强调控刺激对大脑皮层的作用，从而有效改善PD 的运动和非运动系统症状。然而目前对于PD 抑郁的发生机制及其脑环路变化尚不清楚，tDCS 改善PD相关症状的调控方式、参数选择及作用效果尚不统一，本文就以上问题进行综述。

    1 PD 抑郁相关的脑环路

    PD 相关抑郁的发生与神经递质及脑环路息息相关。PD 的主要病理改变是中脑黑质致密部(substantia nigra pars compacta，SNc)多巴胺(dopamine，DA)能神经元的变性缺失，进而使输送到纹状体的DA 显著减少，引起额叶-基底节环路受损，5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)能、去甲肾上腺素(noradrenaline ......