陈 卓，朴红梅

    (延边大学附属医院呼吸内科，吉林 延吉 133000)

    肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指全身静脉系统的栓子经静脉系统回流到右心，阻塞肺动脉系统而引起的以肺循环障碍为基础的一系列临床病理生理综合征。由血栓引起的肺栓塞是最为常见的类型，而血栓主要来源于下肢深静脉。急性肺栓塞的死亡率很高，因此及早诊断与治疗对于减少肺栓塞患者的死亡率至关重要。CT 肺动脉造影(CT pulmonary angiography，CTPA)是最有效、便捷的一线确诊方法，但是它存在一定的禁忌证，如严重的心、肝、肾功能不全者、孕妇等不适用。因此，需要寻找一些方便、价格低廉、侵入性较小的检查方法协助诊断及治疗。此前已有研究确定了许多血清生物标志物在肺栓塞患者中的作用，如血清D-二聚体在急性血栓栓塞事件中会增加。然而，当单独使用这些血清标志物时特异性不强，因为它们在许多其它情况下也会有所升高，包括老年、恶性肿瘤、血流动力学障碍、感染、心脏、肺部疾病等，但若能联合应用，除了能辅助诊断肺栓塞，对其预后也具有一定提示作用。

    1 CRP

    C 反应蛋白(C reactive protein，CRP)是一种非糖基化蛋白，主要在肝细胞合成。在机体出现炎症性疾病或受到感染的时候，迅速上升，是一种急性期反应物。在健康人中，正常CRP 水平<1 mg/dl(正常平均水平随年龄增长而升高)；而在病理情况下，其水平在最初6～8 h 内升高，大约48 h 后达到峰值35～40 mg/dl。高纯度的CRP 与外周血的单核细胞可诱导组织因子，增强其促凝血活性。此前已有研究证明[1]，CRP 会增加静脉血栓栓塞(venous thromboembolic events，VTE)的风险。Wu YY 等[2]研究发现，大多数肺栓塞患者CRP 水平明显升高可能与肺栓塞的发生有关。Büyüksirin M 等[3]调查了220 例PE 患者，发现CRP 有助于急性PE 患者的危险分层，尤其是伴胸腔积液和肺梗死的患者，其初诊血清CRP 水平显著高于无胸腔积液和肺梗死的患者，且无肺梗死和胸腔积液的患者如果CRP 水平超过8.25 ng/ml，发生肺梗死和胸腔积液的几率会增加2 倍。还有研究将CRP 与白蛋白联合应用，发现在肺栓塞患者中，不仅存在CRP 的升高，还有白蛋白的降低，且CRP/白蛋白是急性肺栓塞患者60 d 死亡率的独立危险因素[4]。因此，CRP 可用于预测早期死亡率，并且可用于PE 的危险分层。

    2 BNP 及NT-proBNP ......