欧夏洲，唐华，张桥，刘洋

    (重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆 400016)

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC)经常转移到肝脏和肺部，其中肺转移是继肝转移之后第二常见的转移性恶性肿瘤[1]。在以往的研究中，报告了CRC患者的一些预后因素，包括分期和转移状态，揭示了CRC 患者临床病理特征与预后之间的关系。然而，在探索单纯性肺转移患者的预后因素方面，没有基于队列的大型研究。因此，本研究拟分析CRC 伴单纯性肺转移患者的总生存期(OS)相关的危险因素，并通过建立列线图，用来评估患者的预后情况。此外，对于具有不同预后风险的患者，治疗效果明显不同，因此本研究将治疗作为预后因素，以期发现各种治疗手段对患者的益处，最终避免过度治疗。同时，本研究还进行了外部验证，以进一步验证列线图的价值，以期为具有不同风险的患者提供治疗建议，并帮助临床决策，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 从SEER*Stat 8.3.9 软件下载患者数据[2]，收集SEER 数据库2010-2015 年结直肠癌患者的临床数据，通过筛选后共纳入682 例结直肠癌肺转移患者作为研究对象。收集患者诊断年龄、种族、性别、肿瘤部位、组织学类型、肿瘤大小、组织学等级、T 分期、N 分期、CEA 水平以及治疗信息(原发灶手术、转移灶手术、放疗和放化疗)。另外纳入2013 年8 月-2018 年9 月在重庆医科大学附属第一医院诊断为结直肠癌伴单纯性肺转移的51 例结直肠肺转移患者为研究对象。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①组织学诊断具有肺转移的CRC 患者；②根据组织学和位点代码，包括腺癌(8，140-8，144，8，210-8，211，8，220-8，221，8，260-8，263)、粘液性腺癌(MAC)(8，480-8，481)和印戒细胞癌(SRCC)(8，490)和结直肠肿瘤部位(位点代码：C18.0 和C18.2-18.7，C19.9，C20.9)。排除标准：①种族、组织学分级、AJCC T 分期、AJCC N 分期、肿瘤大小、肿瘤部位、手术、放疗、化疗、癌胚抗原(CEA)等信息不明，合并肝、肺、骨、脑转移或状态不明；②存活时间<1 个月；③诊断年龄<18 周岁；④仅行转移淋巴结清扫术。

    1.3 方法 将SEER 数据库682 例伴有肺转移的CRC 患者作为训练集 ......