何江艳，周意园，黄华

    (1.贵州中医药大学第一临床医学院，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第一附属医院产科优生研究中心，贵州 贵阳 550001)

    近年来关于亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism，SCH)与不良产科结局之间的联系在内分泌学、妇产科和围产医学领域一直存在激烈的争论。甲状腺激素对维持母体健康和胎儿的生长发育必不可少。妊娠期女性对甲状腺激素的需求明显增多，同时由于孕期母体肝脏合成甲状腺结合球蛋白增加、肾脏对碘的清除率增加以及绒毛膜促性腺激素水平升高等特殊生理改变[1]，因此妊娠期女性的甲状腺负担进一步增加，尤易发生SCH，且其发生率明显高于非妊娠女性。妊娠期SCH 是指游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)和血清总甲状腺(total thyroxine，TT4)水平正常的孕妇血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平升高。甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)是最常见的抗甲状腺自身抗体，与甲状腺过氧化物酶结合后可抑制酶活性，破坏甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺功能减低，因此妊娠期TPOAb 阳性不但与妊娠生理状态下的甲状腺功能减低有叠加协同作用，加重妊娠女性SCH 的发生及发展，极大增加SCH 进展为临床甲减的风险性，而且TPOAb 阳性还是不良妊娠结局的独立危险因素[2，3]。国内外许多研究显示[4，5]，妊娠期SCH 合并TPOAb 阳性显著增加了孕妇及胎儿发生不良妊娠结局的风险，如子痫前期、流产、早产等。且据最新研究报道[6]，妊娠期女性TPOAb 阳性率为8%～15%，而妊娠期SCH 患者的TPOAb 阳性率更高，可高达20%～40% ......