王芊，林玥宏，蔡虹

    (1.厦门弘爱医院中医科，福建 厦门 361016；2.厦门弘爱医院肝病科，福建 厦门 361016；3.北京中医药大学第八临床医学院/厦门市中医院肝一科，福建 厦门 361009)

    非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明确的肝损因素所致，以弥漫性肝细胞脂肪变性、超过5%脂肪蓄积于肝细胞为特征的临床病理综合征，是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感相关的代谢应激性肝损伤[1]。肥胖是指机体和/或局部脂肪含量过多及分布异常的慢性代谢性疾病，并据BMI 对成人超重或肥胖进行判定，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖[2]。随着生活水平的提高、饮食结构的改变，肥胖人群日趋增多。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)》显示，我国成年居民超重或肥胖人数占比已超过50%[3]。肥胖人群是NAFLD 患病的高发人群，在我国，肥胖人群NAFLD 患病率为51.6%，是非肥胖人群10.8%的近5倍[4]。2020 年国际专家组达成新共识，将NAFLD更名为“代谢相关脂肪性肝病(metabolic-dysfunction-associated fatty liver disease，MAFLD)”，其诊断标准是基于肝活检组织学、影像学或血液生物标志物检查满足肝细胞脂肪变性，同时合并以下三项之一：超重/肥胖、2 型糖尿病、代谢功能障碍[5]，表明NAFLD 的诊治重点转移到对肥胖等相关疾病的防治。NAFLD 是肥胖和代谢综合征(MetS)累及肝脏的表现，治疗肥胖型NAFLD 的首要目标是减肥和改善胰岛素抵抗[1]。减肥的首要措施是通过饮食和运动改变不良生活方式[6]，对于BMI≥24.0 kg/m2且存在超重/肥胖合并NAFLD 的患者建议在改善生活方式的基础上配合药物辅助治疗[7]。目前西医在防治肥胖型NAFLD 上尚无特效药，必要时采用保肝药、降脂药、胰岛素增敏剂或抗氧化剂等来保护肝细胞、抗炎、改善胰岛素抵抗、抗氧化。近年来中医药在改善BMI、糖脂代谢、肝功能等具有独特疗效，在防治肥胖型NAFLD 方面具有良好的研究前景及挖掘潜力，故本文对此作一综述。

    1 中医对肥胖型NAFLD 的认识

    NAFLD 作为现代医学概念，追溯中医古典医籍并无明确的病名记载 ......