张茜敏，庄璐璐，黄 嵘

    (1.汕头大学医学院，广东 汕头 515041；2.北京大学深圳医院医学影像科，广东 深圳 518036)

    近年来女性乳腺癌新增人数超过肺癌成为全球第一大癌症，据GLOBOCAN 预测工具预测，到2040年，其发病率预计将增加46%以上，其中约90%的癌症相关死亡归因于转移，无转移乳腺癌患者的5年总生存率大于80%，而远处转移可导致患者的5年总生存率仅约25%[1]。由于不同分子亚型的乳腺癌具有特定的转移潜能，一般认为乳腺癌脑转移发生在肿瘤终末期，但近年来随着乳腺癌患者生存率的提高和神经影像检查技术的进步，更多无症状的乳腺癌脑转移被检出，发病率呈增长趋势，且大多乳腺癌患者诊断时即发现患有脑转移，这对临床诊治提出了新的要求。本文对乳腺癌脑转移的概况、机制、治疗和预后等研究进行综述，旨在为乳腺癌脑转移的临床诊疗提供一定的思路和依据。

    1 乳腺癌脑转移概述

    据统计[1，2]，乳腺癌脑转移的概率为20%～30%，尤其是在HER2 阳性及三阴性乳腺癌中，脑转移的比例明显增高，分别为20%～30%和45%～60%。随着影像学的进步和全身治疗的发展，一定程度上提高了乳腺癌脑转移的检出率。虽然脑转移的检出较既往升高，但是由于缺乏生存获益证据，现有乳腺癌指南不推荐常规筛查脑转移，大多数脑转移是出现神经系统症状后被检出[3]。Niu L 等[4]研究表明，通过MRI 筛查可以较早发现脑转移，并在一定程度上可改善HER2 阳性和三阴性乳腺癌患者的预后。Lin M等[5]研究也证实，常规脑部MRI 筛查可以提高三阴性乳腺癌患者的总体生存率。大样本回顾性研究表明[6，7]，引起乳腺癌脑转移的因素主要包括年龄、组织学分级、分子分型、肿瘤大小、Ki-67、淋巴结受累情况等。因此，符合上述高危因素的乳腺癌患者一定要警惕脑转移可能 ......