程 杰，王士杰，孙寒蕾

    (天津市蓟州区中医院口腔科，天津 301900)

    龋齿(dental caries)是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的一种疾病。属于儿童常见病，现已被世卫组织列为三大重点防治的感染性疾病之一[1]。龋齿的发生多以牙冠为主，若未及时治疗，将造成牙冠表面的持续性破坏，进而引起牙髓炎、根尖炎等疾病，严重程度下可导致牙体缺损、缺失，破坏咀嚼器官的完整性，继而影响颌骨与恒牙的发育[2]。因此，及早明确龋齿的发病因素与机制，并给予积极的防治措施，是保证儿童口腔健康的关键方式，对其后续咬合及颜面部的正常发育均具有重要意义。现本文以龋齿的发病机制为基础，对儿童龋齿的综合病因及防治措施进行分析，旨在为该病防治提供可靠参考，强化儿童口腔健康防护意识。

    1 龋齿的发病机制

    1.1 致病菌 细菌是龋齿的主要致病因素，包括变异链球菌(Streptococcus mutans，S.mutans)、乳杆菌属(Lactic acid bacteria，LAB)、放线菌(Actinomycetes)等。其中变异链球菌属于革兰氏阳性厌氧菌，其牙面亲和力强，可以蔗糖为底物完成细胞外多糖的合成，进而黏附于平滑牙面，引起龋病的发生。同时，变异链球菌还可增强多种碳水化合物的产酸能力，促使局部pH 值的下降，引起牙齿脱矿，促进龋齿的形成[3]。乳杆菌属则属于革兰氏阳性兼厌氧和专性厌氧杆菌，多存在于肠道、口腔及阴道环境中，其中嗜酸乳杆菌(Lactobacillus acidophilus)及干酪乳杆菌(L.casei)与龋病的发生具有较大关联[4]。研究显示，乳酸杆菌无法单独致龋，但此类细菌可与变异链球菌共同作用，加速龋齿的发生。黄林江等[5]对患龋儿童与健康儿童口腔中的变异链球菌与乳酸杆菌进行了检测，结果发现，健康儿童口腔中的变性链球菌阳性率、乳杆菌阳性率均高于患龋儿童，提示儿童口腔变形链球菌及乳杆菌与龋齿的发生显著相关,是导致儿童龋病发生的危险因素。放线菌为革兰氏阳性菌，可发酵葡萄糖，引起乳酸、乙酸、琥珀酸及甲酸的产生，导致局部pH 值下降，加重致龋进度。同时，放线菌对牙齿的黏附力较高，可为菌斑的黏附与成熟提供有利条件，是引起窝沟龋的重要病因[6]。宋俊等[7]对94 例儿童唾液中的放线菌进行了定量检测，其结果显示，高龋组儿童的放线菌检出量明显高于中龋组儿童 ......