张 鑫

    (石景山医院病案室，北京 石景山 100043)

    病历是在医疗活动过程中，医务人员所形成的符号、文字、影像、图表及切片等资料的总和，包括住院病历和门(急)诊病历，病历归档后就形成了病案[1]。对患者病历档案的管理是医院医疗卫生服务中一项极其重要的工作内容，病历不仅记录了患者的健康变化情况及诊治的整个过程，还具有极高的隐私性[2]。随着时代的快速发展，科学技术进步与信息化技术的不断发展，在各行各业对信息技术依赖性越来越强的影响下，计算机信息技术在医院里的应用越来越广泛，传统纸质病历已经慢慢地淡出了人们的视野，电子病历系统在各级医院中的使用逐渐广泛[3]。随着人们对病案服务需求的转变和医疗卫生信息建设脚步的不断加快，以及手机、iPAD 等移动终端设备的普及，医疗机构根据现实的需求不断地探索各种类型的移动软件系统来满足医疗工作顺利开展的需要[4]。我院也在医院电子病历管理中使用了移动软件系统。本研究通过对比干预前后的各1000 份病案管理资料，探讨移动软件系统在医院电子病历管理中的应用价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 从2020 年1 月1 日开始对本院实施移动软件系统化病案管理，选取实施前2019 年1 月1 日-12 月31 日1000 份传统纸质化病案管理资料作为对照组；另选取实施后2020 年1 月1 日-12 月31 日1000 份移动软件系统化病案管理资料作为研究组 ......