马 亮

    (天津中医药大学附属武清中医院骨伤科，天津 301700)

    骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)多发于老年人群，但老年人群多合并基础疾病，临床治疗难度相对较大[1]。相关数据统计[2]，OVCF 患者5 年内死亡率高达23%～34%，严重威胁患者的生命安全。目前，临床治疗OVCF 的主要原则是缓解疼痛、增加骨强度和骨密度、避免椎体继续压缩、恢复椎体高度等[3]。中医针对病因治疗骨质疏松，以促进骨折的愈合。而西医以手术治疗为主，通过纠正伤椎高度、矫正脊柱后凸畸形实现治疗目的。从骨质疏松性椎体压缩性骨折的进展过程和发病机制方面分析，OVCF 的治疗在纠正伤椎高度的同时，也不能忽骨质疏松症本身的治疗。因此，中西医结合治疗为OVCF 的治疗提供了新的方向，并且取得了一定的突破性进展。本文现对中医、西医以中西医结合治疗OCVF 的进展作一综述。

    1 中医治疗

    1.1 中药方剂治疗 中药是目前临床治疗OVCF 的有效方法，组方多以抗骨质疏松基础治疗联合病因对症治疗。中药方剂可通过改善骨代谢水平，提高骨密度、增加骨强度，从而预防OVCF 的发生，亦可促进骨折愈合，避免OVCF 再发生。在中医学中，骨质疏松属于“骨痹”“骨萎”的范畴，病机为肾虚、脾虚、血瘀三者夹杂所致。肾在体为骨，肝在体为筋，肝虚则阴血亏，筋骨失其濡养；肾精亏耗则髓痿筋枯，从而出现腰酸背痛，甚至是骨折[4]。因此，骨质疏松以肾虚为本。临床治疗多采用补肾活血法配合补肝、健脾等药治疗。黄松等[5]研究采用补肾活血汤治疗骨质疏松症，结果显示该方剂可减轻腰背疼痛症状，提高骨密度。分析认为，可能是由于补肾活血汤促进骨形成和抑制骨吸收的双重作用机制实现了治疗目的。白宏江等[6]研究发现，采用壮腰健肾汤治疗老年OVCF 的总有效率为91.23%，患者腰部疼痛评分显著降低，腰椎功能评分显著提高。由此可见，该方可减轻疼痛度，提高腰椎功能，实现较理想的治疗疗效。但是随访6 个月，患者并发症发生率高达24.16%。该研究认为壮腰健肾汤治疗OVCF 具有相对良好的效果，可促进腰椎功能恢复，减轻疼痛，但是远期并发症发生率高 ......