顾德芳，南 勇

    (上海交通大学医学院附属松江医院急诊危重病科，上海 201600)

    感染性肺炎(infectious pneumonia)是由各种原因感染导致的肺部炎症反应，部分患者可能因病情的加重、不及时就诊、营养不良、治疗中症状控制不佳、机体抵抗力下降等原因进一步发展为重症肺炎[1]。重症肺炎(severe pneumonia)具有治疗难度高、病死率高的特点，给患者及社会带来了极大的经济负担及医疗负担[2]。因此，早期诊断肺炎、早期制定合理的治疗方案、及时评价重症肺炎患者的预后，对于延缓肺炎的发展、降低相应病死率具有重要临床意义。细胞外囊泡(extracellular vesicles)是由于各种生理、病理和/或外部刺激后，从细胞膜或细胞内释放出来的一组异质性囊泡，是细胞间通信的重要介质和细胞行为的调节器，其内含有多种类型的RNA、蛋白质、脂质和细胞器，通过多种途径调节受体细胞的多种生物过程[3]。研究表明，细胞外囊泡具有作为某些疾病诊断和疾病预后的新型生物标志物的潜力[4]，而血浆细胞外囊泡和炎症发展有密切关系，特别是炎症与血液中细胞外囊泡水平的升高相关[5]。因此，细胞外囊泡在炎症的诊断、预后和治疗有望成为一个新的研究领域。本文现对细胞外囊泡的分类与作用、分离提取与鉴定、与重症肺炎的相互关系进行综述，旨在为重症肺炎敏感诊断方法及有效治疗措施提供参考。

    1 细胞外囊泡的分类与作用

    细胞外囊泡是由磷脂双分子层组成的球形无核微粒，其内包含多种mRNA、miRNA、蛋白质、受体、DNA 和生物因子等[6]。根据细胞外囊泡的颗粒大小将其分为三类：外泌体(Exo)、微囊泡(MV)和凋亡小体(AB)。①外泌体(30～100 nm)是粒径大小最小的亚群，富含mRNA、miRNA、DNA 和蛋白质[7]；②微囊泡(100～1000 nm)被称为脱落的囊泡、外小体、微粒或纳米颗粒 ......