董 梅，顾云娜，李兴勤，熊 路，胡 伟，伍云松

    (昆明市第一人民医院血液净化中心，云南 昆明 650224)

    肾移植(renal transplantation)是终末期肾病的主要治疗手段之一，而高度致敏受者由于体内预存抗HLA 抗体和致敏淋巴细胞，难以找到人类白细胞抗原相容的供肾，导致高致敏患者接受肾移植的机会大大减少。同时，术前群体反应性抗体滴度越高，术后发生严重排斥反应的危险性越大。因此群体反应性抗体阳性者移植物长期存活率显著低于群体反应性抗体(panel reactive antibodies，PRA)阴性者。PRA>10%的患者移植肾的丢失概率是PRA<10%的3 倍，而PRA>40%则预示超急性排斥反应的发生，PRA>80%一度公认为移植禁区[1]。高致敏患者体内抗体长期维持高水平并难以清除，故致敏受者的脱敏治疗成为移植领域的难点问题。通过脱敏治疗清除预存抗体、阻断新生抗体和保护靶器官，可以为致敏患者带来更多的移植机会，移植后延长生存时间，提高生活质量。因此，移植前设法减少或清除患者体内抗HLA 抗体是此类高PRA 患者肾移植成功的关键。蛋白A 免疫吸附是近年来新兴的血液净化技术，能够高选择性地清除体内的致敏物质，降低PRA 阳性率，可以预防和减轻肾移植术后排斥反应[2-4]，且在美国血浆净化协会(ASFA)诊疗指南中明确推荐其为用于肾移植术前脱敏和术后抗排斥反应的血液净化疗法[5]。本研究对致敏受者采用蛋白A 免疫吸附联合小剂量免疫抑制剂清除体内预存的抗HLA 抗体，分析其清除效果及安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017 年5 月-2018 年10 月昆明市第一人民医院收治的拟行肾移植致敏患者7 例为研究对象。其中男5 例，女2 例；年龄28～57 岁；6 例为2 次移植，1 例为首次移植，其中1 例有生育史。纳入标准：移植前均行血液透析治疗1～6 年，2～3 次/周；受试者PRA>40%。排除标准：感染、系统炎症性疾病、糖尿病、肿瘤，近3 个月内输血及免疫抑制剂治疗史。本研究经医院医学伦理委员会批准，受者及直系亲属均知情同意并签署知情同意书。

    1.2 方法 所有受者均接受蛋白A 免疫吸附治疗3～5 次，隔日治疗1 次。利用NCU-18(尼普洛株式会社)血液净化机，膜式血浆分离器(OP-08W，旭化成医疗器械有限公司)，蛋白A 免疫吸附柱(康碧尔○R，KC IA08，广州康盛生物科技股份有限公司)完成治疗 ......