王翠静，朱艳红，刘凤芝

    (天津市蓟州区中医医院产科，天津 301900)

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是孕期女性特有的代谢障碍性疾病，多发展于妊娠中晚期，可影响母体糖脂代谢，易引发多种产科并发症，是导致剖宫产及不良妊娠结局的重要原因之一[1]。目前，妊娠期糖尿病的病因尚不完全明确，其发病机制多与葡萄糖需求量、胰岛素分泌及胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)之间的相对平衡存在密切相关[2]。当机体处于妊娠期，其雌激素、孕酮及皮质醇水平将逐渐增加，可破坏葡萄糖-胰岛素平衡，致使妊娠期糖尿病形成。病因则多与基因、肥胖、胎盘功能及年龄等因素有关，可造成母体代谢紊乱，同时影响胎盘的脂质转运，对母婴安全及妊娠结局均存在较大威胁[3]。本文对妊娠期糖尿病及产科并发症的研究进行了阐述，旨在为该病防治及改善临床妊娠结局提供理论参考。

    1 妊娠期糖尿病发病因素

    妊娠开始后，胎儿需通过胎盘从母体获取葡萄糖作为能量来源，其需求量将随着孕周的增长而增加。与此同时，妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率也随之增加，但肾小管对糖的再吸收率并无明显变化，由此可造成机体排糖量增加[4]。妊娠中晚期机体排糖量不断增长，但胰岛素敏感性逐渐下降，为了补偿妊娠期间的胰岛素抵抗，其体内需保证充足的胰岛素分泌，以维持正常的糖代谢状态，当胰岛素水平不足以维持胰岛素抵抗的代谢压力时，其机体将无法代偿这一生理变化，由此可导致血糖升高，引发妊娠期糖尿病[5]。其中，胎盘激素、脂肪细胞、炎性因子等胰岛素拮抗物质的增多，可降低机体对胰岛素的敏感性，是造成孕期胰岛素分泌不足的主要原因[6]。而以下因素则是导致上述病理过程的常见病因。

    1.1 遗传 妊娠期糖尿病是与遗传密切相关的自身免疫性疾病，部分患者家族史中通常存在糖尿病母系遗传情况，具有显著的遗传异质性。此外，研究发现[7]，妊娠期糖尿病患者可出现人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen ......