黄 倩，李 涛，谢 艳，廖 霞，张全波，青玉凤

    (川北医学院附属医院老年科1，风湿免疫科2，四川 南充 637000)

    类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性炎症性自身免疫性疾病，通过破坏免疫耐受，引起对称型滑膜炎症，导致骨和软骨的破坏，影响关节功能，导致关节变形甚至出现残疾[1]，大大降低患者的生活质量。同时，巨大的财务支出也给患者、家属和社会带来了沉重的负担。既往RA 的治疗方法主要以传统改善病情抗风湿药物(conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs，cs-DMARDs)为基础，辅以非甾体抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs，NSAIDs)、糖皮质激素(glucocorticoids，GC)等。近几年，以肿瘤坏死因子抑制剂(tumor necrosis factor inhabitors，TNFi)为代表的生物抗风湿药物(biological disease-modifying antirheumatic drugs，bDMARDs)使得RA 患者有了更多的治疗选择，并且也使得越来越多患者的临床症状得到了缓解。然而，有数据表明[2]，在接受TNFi 治疗的患者中仍有部分患者未能达到DAS28 改善。

    阿巴西普(abatacept)，一种T 细胞选择性共刺激免疫调节剂，由细胞毒性T 淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4，CTLA-4)细胞外结合域融合免疫球蛋白IgG1 的Fc 区组成，通过中断T 细胞激活的第二信号，阻止T 细胞的激活，减少下游炎症反应，进而抑制关节损伤[3]。阿巴西普在国外已有十多年的临床应用历史，且有真实的研究数据，但国内的数据很少。本文概述了阿巴西普的作用机制以及阿巴西普治疗ACPA 阳性RA 的临床疗效、安全性，旨在为临床医生对于使用阿巴西普的获益及风险提供参考。

    1 阿巴西普与ACPA 阳性RA

    在RA 患者的血清中，50%～80%的患者存在以类风湿因子(rheumatoid factor，RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-citrullinated proteina antibody，ACPA)等为主的自身抗体[4]。这些自身抗体与RA 的发病相关，且在疾病的诊断上有着关键性的作用。研究表明相较于RF，ACPA 滴度更能可靠地分辨出更高活动度的患者[5] ......