刘 薇，郑 美，李雪萍，郭 剑，宋 梅，马建梅，周 韵，李 科

    (1.西安医学院临床医学院，陕西 西安 710021；2.陕西省人民医院内分泌科，陕西 西安 710000；3.西安医学院慢病防治研究与转化中心，陕西 西安 710021)

    2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一种以高血糖为主要表现的慢性代谢性疾病。据糖尿病联盟统计，截止2017 年，全球约有超过4.51 亿人患有糖尿病，预计到2045 年，全球糖尿病患者总数将增至6.93 亿[1]。我国糖尿病患病率上升至11.2%[2]。与T2DM 相关的急慢性并发症随之也受到重视，而心血管疾病是T2DM 患者死亡的主要原因。但是在某些没有高血压和冠状动脉疾病的T2DM 患者中，也会出现心肌功能障碍，尤其是舒张功能，是发生收缩功能改变之前最早的功能变化，在亚洲地区无症状左室舒张功能障碍的患病率较高，约70.1%[3-5]。随着疾病的进展，最终发展至射血分数保留型(HFpEF)心力衰竭阶段[6]。因此，对于T2DM 左室舒张功能障碍的治疗至关重要，现将近年来T2DM 左室舒张功能障碍治疗方法进行综述。

    1 药物治疗

    1.1 降糖药物 血糖控制不佳可通过多种机制影响舒张功能，血糖水平的慢性升高与左室后负荷及左室质量的增加有关，糖化血红蛋白每增加0.1%，左心室重量增加0.3 g，E/E'增加0.5 个单位，整体纵向应变(GLS)增加0.3%[7，8]。因此，良好的血糖控制十分重要。

    1.1.1 双胍类 二甲双胍主要通过抑制肝糖原输出，增加外周组织，尤其是肌肉组织对胰岛素敏感性而降低血糖。在多普勒组织成像下观察到，二甲双胍可以通过多种机制缩短等容舒张时间(IVRT)和二尖瓣环间隔壁及侧壁舒张早期平均运动速度峰值(e')，对糖尿病患者的左室舒张功能有积极影响，降低了HFpEF 患者20%的死亡率[9，10]。二甲双胍已被证实对心血管疾病的发病率和死亡率有益处，且该益处远远超过了其潜在的乳酸酸中毒风险[11]。目前是T2DM 患者降糖治疗中的首选和全程用药。

    1.1.2 磺脲类(SUs)药物 SUs 药物主要作用于β 细胞膜上的ATP 敏感K+通道，刺激含有胰岛素的颗粒外移和胰岛素释放降低血糖。KATP 与心脏功能密切相关，而SUs 对KATP 具有阻断作用，与对KATP低亲和力的SUs 相比，对KATP 高亲和力的SUs 使心血管不良事件发生风险增加了21%[12]。近年来也有研究表明[13]，格列美脲与利格列汀的不良心血管事件发生风险无统计学差异 ......