覃庆平

    (柳州市中医医院泌尿外科，广西 柳州 545001)

    男性尿道狭窄(male urethral stricture)是一种临床常见的泌尿外科疾病，复发率高，多为外伤性和炎症性病因所致。尿道狭窄患者以下尿路梗阻为主要临床表现，其病情发展过程中，往往继发反复尿路感染、膀胱结石及尿瘘甚或慢性肾功能不全等并发症[1]。由于男性尿道的解剖结构及功能具有一定的特殊性和复杂性，导致其治疗相对比较棘手。临床上，男性尿道狭窄的治疗方法众多，其中开放性尿道成形术的治疗效果已获得广泛认可，但这种方法对术者的手术操作技能要求较高，同时还存在操作时间长、手术创伤大等缺陷，且部分患者术后易发生感染或再次狭窄等情况，甚至可能出现尿瘘、勃起功能障碍等并发症，严重影响患者的生活质量[2]。由于微创腔内治疗具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少及可重复操作等优点而逐渐得到泌尿外科医师和患者的青睐，并有取代开放性手术，成为该病首选治疗方法的趋势[3]。近年来随着微创技术的不断发展、医疗器械的不断进步，使男性尿道狭窄的腔内治疗总体成功率达到90%以上。本文结合国内外最新研究，就男性尿道狭窄的腔内治疗术式作一综述，以加深泌尿外科医师对男性尿道狭窄腔内治疗的认知，为治疗该病不同微创技术的运用提供理论参考。

    1 尿道扩张术

    采用传统的金属扩张器进行尿道扩张时，往往具有一定的盲目性，导致通过狭窄部位困难甚至形成假道而使尿道扩张失败，严重时可出现尿道大出血、尿道直肠瘘等并发症；也无法准确判断尿道狭窄的部位及扩张后有无损伤等，临床上已少应用。随着肾筋膜扩张器的出现，直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄的应用越来越广泛[4]。相比于传统的尿道探子，筋膜扩张器尖端纤细，体部光滑、可弯曲且具备一定的硬度，对男性尿道尤其是球部与膜部的解剖贴合度良好，运用不同管径可轻易通过狭窄段，克服了金属扩张器硬性扩张的缺陷，结合输尿管镜更能减少手术操作的盲目性[5]，从而极大减少了传统尿道扩张术的并发症。

    近年来，球囊扩张导管治疗尿道狭窄逐渐为泌尿外科医师所重视，由于球囊导管表面光滑、柔软，且顺应性好，在斑马导丝引导下容易进入尿道狭窄段，当球囊扩张时可保持较长时间的压力 ......