刘旗旗，张照如

    (安徽医科大学附属巢湖医院感染科，安徽 巢湖 238001)

    发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS)是一种人畜共患病，最早于2010 年4 月由国家疾病控制中心(CDC)从无形体阴性的病例中检出，并于2012 年在新英格兰医学杂志上向全球通报了这类新型传染病。我国病例主要分布在河南、安徽、山东、湖北、辽宁、浙江和江苏省，其中安徽省病例较多(25.60%)[1]，大部分患者为农村居民，流行月份为4 月份至8 月份，病死率为5.30%～16.20%[2]。SFTS 感染后一般以非特异性的前驱症状开始，包括发热、身体不适、头痛、肌肉痛、关节痛和头晕等，与死亡患者相关的症状为意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等。目前的研究显示病毒导致的炎症因子风暴促使多器官功能衰竭、弥散内血管内凝血和呼吸衰竭等是导致患者死亡的主要原因[3-5]。根据SFTS 的临床发生、发展及血清学变化水平，一般分为发热期、多器官功能损伤期和恢复期，发热器热程可持续6～16 d，此间可有纳差、乏力、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状，但并无明显特异性，多器官功能损伤期一般与发热器重叠，多数死亡病例发生于此期，死亡时间一般发生在发病后6～10 d，但由于初期症状并无特异性，患者多在家迁延数天后前来医院就诊，故部分患者入院时其血清学指标已显示多器官功能障碍。本研究主要针对SFTS 患者入院后血清学检查、生命体征与其临床转归之间的联系，并进行死亡风险预测及建立评分标准，以期为患者的早期诊治提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择安徽医科大学附属巢湖医院2020年6 月-2022 年6 月91 例SFTS 患者，根据预后情况将其分为生存组(71 例)与死亡组(20 例)。

    1.2 诊断标准 病例诊断标准：疑似病例定义为具有流行病学史(流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅行史等；或发病前2 周内有被蜱虫叮咬史)、发热等临床表现，且外周血血小板及白细胞降低者。确诊病例定义为疑似病例具备下列之一者：①发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(SFTS)核酸检测阳性；②检测SFTS IgG 抗体阳转或恢复期滴度较急性期呈4 倍以上增高；③分离到SFTSV。

    1.3 资料收集 收集患者人口学及临床资料。人口学资料：年龄、性别、职业、基础疾病等；临床表现：发热时间、热程等；辅助检查结果：检测患者入院首诊时的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE)、淋巴细胞计数(LYM)、肝脂酶(HL)、降钙素原(PCT)、肌钙蛋白Ⅰ(cTNⅠ)、淀粉酶(AMY)、脂多糖(LPS)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、球蛋白含量(GLOB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等实验室指标结果 ......