徐少博，张新静，丁晓飞，张 勇

    (1.宿迁市第一人民医院质量管理处，江苏 宿迁 223800；2.河海大学公共管理学院，江苏 南京 210098)

    为解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确指出，要大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革[1]。按病种分值付费(DIP)作为按病种付费的一种，是利用大数据的优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分析，在一定区域范围内的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式的组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范。2020 年11 月4 日国家医疗保障局发布文件《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》(医保办发〔2020〕49 号)，S 市被确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点城市之一[2]。2020 年11 月20 日国家医疗保障局办公室发布《关于印发国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP 病种目录库(1.0 版)的通知》(医保办发〔2020〕50 号)，规定从2021 年3 月开始，根据试点地区的技术准备和支持性政策的规定，可以在具备条件的地区备案后先行启动实际付费，在2021 年底之前，所有试点地区都将进入实际付费阶段[3]。S 市从2021 年1 月起试运行DIP，2021 年6 月启动正式支付。某院是S 市唯一一所大型三级甲等综合性医院，本文以该院为例，分析DIP 支付方式改革对病案首页主要诊断及主要手术编码质量的影响。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 收集DIP 支付方式改革前1 年(2020 年1 月-12 月)及后1 年(2021 年1 月-12 月)某院全部出院患者病案首页，其中DIP 支付方式改革前病案首页共41 545 份，有手术操作的首页共20 739 份，DIP 支付方式改革后病案首页共47 771 份，有手术操作的首页共27 486 份。检查其主要诊断及主要手术编码质量 ......