陈晓东，乔阳波，周 伟

    (天津市蓟州区中医医院外科，天津 301900)

    腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)为外科常见胆道手术，该技术的出现彻底颠覆了传统的开腹手术模式，不仅保证了病灶切除效果，且大大减少了患者的医源性损伤，对其术后康复及美观度的改善均具有积极作用[1]。目前，LC 在我国已经过了二十余年的发展，随着手术经验的不断积累，其适应证亦在逐步扩大，现已成为临床治疗胆囊良性疾病的“金标准”术式[2]。与此同时，LC 方案呈逐渐微创化发展趋势，其切口越来越少，进一步满足了患者对术后美观度的需求，但随着腹腔镜技术的广泛应用，其并发症等问题也随之显露[3]。基于此，本文结合LC 的适应证、禁忌证、手术类型及并发症等内容，对其在胆囊外科中的应用研究作一综述，旨在总结LC 的进展现状，为该技术的合理应用提供科学依据。

    1 LC 的适应证与禁忌证

    1.1 LC 适应证 LC 的治疗指征与传统开腹手术基本相同，主要为急性胆囊炎、有症状胆囊结石、有症状非结石性慢性胆囊炎、有症状及手术特征的胆囊隆起性病变等[4]。该术式适应证包括[5，6]：①急性胆囊炎发作时间<72 h；②急性胆囊炎发作时间≥72 h，但通过药物治疗获得明显改善；③B 超显示胆囊区存在“双边影”改变；④无胆源性胰腺炎及严重内科疾病。此外，当急性胆囊炎并胆管结石患者胆囊壁<3 mm、胆管内径<10 mm 时，可不考虑发病时间，直接纳入LC 适应证范围；若胆囊壁>3 mm，需先行5～7 d 抗炎治疗，再纳入LC 适应证范围；胆囊壁厚>6 mm 或胆囊多层结构者，需先行1～2 个月抗炎治疗，再给予LC 治疗，以保证LC 治疗的有效性及安全性。

    1.2 LC 禁忌证 现阶段，LC 的绝对禁忌证包括[7，8]：①急性胰腺炎；②严重腹腔感染；③梗阻性化脓性胆管炎；④严重高危胆囊结石病；⑤肝硬化及Mirizzi 综合征；⑥膈疝、阑尾炎、胆囊肠瘘、急性肝炎、胸膜炎等疾病；⑦恶性肿瘤；⑧妊娠期及哺乳期；⑨出血性疾病；⑩麻醉禁忌 ......