黎百志，李晓慧，张爱文

    (承德医学院附属医院心脏内科，河北 承德 067000)

    心力衰竭(heart failure，HF)是各种心血管病的严重表现或终末期，其特征是心脏无法泵出适量的血液来满足身体的需求[1]，全球约有2300 万人受HF 影响[2]。在我国由于人口老龄化的加剧等因素，导致我国HF 患病率呈持续升高趋势[3]。有数据显示[4]，HF 每年的总死亡率根据严重程度在10%～50%。目前，心衰指南推荐脑钠肽用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度和预后的评估，但受到如年龄、感染等多种因素的影响，使其敏感性和特异度下降[3]。由于HF 发生、发展机制十分复杂，涉及到炎症反应、代谢偏移、心肌损伤、纤维化和线粒体功能障碍等多个病理学基础[4]，因此已有针对其病理机制提出的多个新型的循环分子作为心力衰竭的生物标志物，包括生长分化因子-15(growth differentiation factor-15，GDF-15)、半乳糖凝集素-3(galectin-3，Gal-3)、线粒体DNA(mitochondrial DNA)等[5]。由于HF 发生、发展机制复杂，因此多种生物标志物联合使用比单一生物标志物更具参考价值[6]。本研究通过检测血清中GDF-15 水平及外周血mtDNA 联合脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)，探讨联合检测在HF 诊断中的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究通过承德医学院附属医院伦理委员会审核并批准，选取2019 年8 月-2020 年1月于承德医学院附属医院本部心脏内科住院的心力衰竭患者74 例作为试验组，按照纽约心功能分级(New York Heart Association，NYHA)：NYHAⅡ级患者10 例，NYHAⅢ级患者14 例，NYHAⅣ级患者50例。选取同期住院心功能正常患者75 例作为对照组。入选标准：①症状和/或体征(如劳力性呼吸困难、外周水肿等)；②射血分数降低(LVEF<40%)；③脑钠肽升高(>35 ng/ml)合并左心室肥厚或左心房扩大；④脑钠肽升高(>35 ng/ml)合并心室舒张功能异常。其中满足第1 条加上其他任意1 条均可入选。具体参考2018 年中国心力衰竭诊断和治疗指南[3]。排除标准：心源性休克、严重感染、急性心肌梗死、肝衰竭、严重血液系统疾病、血液透析者、恶性肿瘤、线粒体相关疾病、代谢综合征、放化疗者、器官移植者、妊娠、哺乳以及近期重大手术史及外伤史等 ......